我院心血管内科成立于开院之初,随着医院的发展,科室也在不断地壮大,至今已初具规模,目前已拥有普通病床43张,CCU病床10张,还在旗峰门诊及中心门诊设有2个专科门诊,拥有独立的心内科导管室,多年的努力已使该科成为我院重点科室。2004年,该科又被正式批准为中山大学硕士学位授予点,并在全国范围内招收硕士研究生,现有在读研究生1人,今年还将继续在全国范围内招收多名硕士研究生。
我院心血管专业经过十年的建设,现已拥有良好的人才梯队。全科共有专业医师9名,其中主任医师(含教授及硕士生导师)2名,副主任医师(含副教授)5名,主治医师1名, 住院医师1名,其中有博士、硕士研究生学历者4名。
在医院的大力支持及帮助下,科室不仅有良好的人才梯队建设,硬件建设也达到了国内一流水平。科室拥有环境优雅的病房,设计了豪华套间、单人间、3人间和普通病房,配置了中央空调 、中心吸氧、中心吸痰、床边呼叫系统、卫生间呼救设备、直饮水、电视机、独立卫生间、24小时热水及电话 等系统,保证了病人在病房的安全、舒适、方便,可以满足不同层次的病人的要求。科室拥有独立的心导管室,配备先进的介入心脏病学临床与研究的设施,总价值超过1000万元,尤其是有先进的德国西门子X线数字减影系统1套,价值近800余万元,64导心脏电生理记录仪1套,价值150余万元,还配备了主动脉气囊反搏仪,射频消融仪,电生理刺激仪等进口设备。科室配置了有全套监护设备和抢救设施的CCU病房,完全具备各种心血管疾病诊断治疗所需的条件。
在业务水平上,科室完全能够承担常规的高血压病、冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、心力衰竭、心律失常的诊治、危重病人的救治工作。同时能够采用当今最先进的科学技术:冠状动脉造影术(CAG)、冠状动脉球囊成形(PTCA)、冠状动脉内支架植入术、房间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术、周围血管造影及介入治疗、下腔静脉滤器植入术、肾动脉造影及介入治疗、主动脉夹层腔内修复术、临时起搏器植入术和各类永久起搏器的植入术(包括抗房颤起搏器的植入术)等。同时,科室还开展了心力衰竭的心室同步化起搏治疗技术、心内电生理检查、心律失常的射频消融治疗及二尖瓣狭窄球囊扩张术等。
在科学研究方面,科室尤其重视基础方面的研究工作,进行了急性心肌缺血的白介素、金属蛋白、心肌连接蛋白、CD-34及CD34L等的基因表达和致病机制的研究,对糖尿病动脉硬化的发病机制(包括介入干预后血管内膜的变化)进行了深入的研究。在临床研究方面,除了进行冠状动脉血管内多普勒、FFR的研究,从生理角度评价血管狭窄对心肌的影响,还进行了冠状动脉血管内超声形态学研究,并对临床冠脉疾病介入治疗后进行了近期及远期随访研究,其中冠脉内多普勒、FFR,还在广东省首先应用于临床治疗。由于在基础方面研究突出,比如首先提出心肌连接蛋白变化是缺血性心肌发生心律失常的主要原因之一等,该科还获得两项省厅级成果奖。并在<<中华心血管病杂志>>、<<中国介入心脏病杂志>>、<<中国病理生理学杂志>>、<<中国超声医学杂志>>、<<中国动脉硬化杂志>>、<<中国循环杂志>>、<<中华医学杂志(英文版)>>、<<心血管病学进展>>等国内心血管知名杂志上公开发表论文50余篇。
我们坚信在院领导的高度重视及正确领导下,该科依托中山大学强劲的技术优势,结合科室的实际情况,与时俱进,锐意进取,一定会紧跟心血管学科的世界前沿技术水平,在东莞地区开展更多先进的疾病诊疗技术,并在广东省同行业中享有更响亮的知名度。与此同时,科室还将秉承医院“病人第一、质量第一、信誉第一”的办院宗旨,奉行“接一位病人、献一份爱心”的服务理念,随时为东莞地区和周边地区的患者排忧解难。
(内一科 傅宴)
知名心内科专家简介:
李光绍:硕士研究生导师,内科教授,主任医师,原广州医学院第二附属医院业务副院长,《岭南心血管杂志》编委,在广东省医学界享有很高的学术地位。从事临床、科研与教学工作四十多年,对心血管系统疾病的诊治有很高的造诣,擅长冠心病、先天性心脏病、心肌病、高血压病等的诊治,对疑难杂症及危重病人的抢救有丰富的临床经验,发表论文三十余篇,培养硕士研究生多名,获省科技成果二等奖两项。
张元春:硕士研究生导师,内科教授,主任医师,从事临床、教学、科研二十多年,擅长于心血管内科疾病的诊断和治疗,尤其在心脏介入诊疗的方面尤为见长,并曾在美国Asan Medical Center Of Ulsan Universify学习,撰写论文三十余篇,参编专著四部,获省级优秀教师,市十佳青年优秀教师等荣誉称号多项,填补省内冠状动脉血管内多普勒技术一项,地区新技术空白六项,指导硕士研究生八人,获厅局级科技成果一等奖两项。
经皮二尖瓣球囊成形术
风湿性心脏病在我国是多发病,其中绝大部分为风湿性瓣膜病、二尖瓣狭窄,随着病情进展,二尖瓣开口面积逐渐变小,对血流动力学影响越来越大,最后引起心功能衰竭。病人经常出现体力下降,胸口闷,呼吸不上来,甚至需经常到医院住院抢救,严重影响日常生活,更有甚者还会缩短患者寿命。以往,象这类疾病只能通过外科手术加以治疗,但多因创伤大、住院时间长而导致手术风险很高,一定程度上给患者心理上造成了很大压力。
然而,经皮二尖瓣球囊成形术却是通过一个小球囊将因病变而狭窄的二尖瓣扩张,使其接近正常的瓣口面积,从而恢复正常的血流动力学的手术办法。该手术虽然难度大,但却具有不用开刀、病人手术不用全身麻醉、患者无痛苦、创伤小、恢复快、住院时间少、手术无疤痕等显著优点,经大量临床实践证明,并已经发展成熟,获得了众多患者的青睐。近10年来,二尖瓣狭窄的球囊成形术亦在我国逐步推广。
我院自2003年开展此项技术,并成功为多名患者施行该项技术,极大改善了该类病人的生活质量。据了解,该科带头人李光绍教授认为该技术具有以下适应症,也就是说,如果患者对照以下症状发现有类似的情形者,可以考虑到正规医院做相应的检查或者考虑有施行该技术的一定条件:中、重度单纯二尖瓣狭窄,瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化,瓣膜下结构无明显异常,左心房无血栓,瓣口面积小于1.5厘米且窦性心律是最佳适应症。二尖瓣交界分离手术后再狭窄、心房纤颤、二尖瓣钙化、合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全是相对适应症。二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压,手术治疗危险性很大不宜进行瓣膜替换者,也是选择对象。存在风湿活动,有体循环栓塞史及严重心律失常,二尖瓣叶严重钙化或明显变形,瓣下结构严重异常,合并二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全者是该手术的禁忌症。
冠心病的介入治疗
近20年来,由于我国经济发展,人们生活水平的普遍提高,心脑血管疾病的发病率正呈现出迅猛增长势头。据统计,我国每年新增这类病例约200万人,并已逐渐成为我国城乡人群中死亡原因中的第一位,根据研究表明:冠心病就是其主要的杀手之一。目前,我国冠心病接受治疗的人数在不断增长。而对于冠心病的治疗,我国已经有了非常成熟的治疗方法和技术。
首先,药物治疗是冠心病治疗的基础办法。通过药物的长期作用,延缓或减少血管的硬化,控制引起硬化的致病因素(如戒烟、控制血压、控制血糖、调脂),达到既治疗又预防的作用。但是药物治疗有很大的局限性,高危病人治疗几乎效果不大。再次,考虑外科心脏搭桥手术治疗,外科搭桥手术是在开胸的情况下,用患者自己的一段静脉或动脉血管连接发生在堵塞的冠状动脉的远端,以建立可恢复血流通过的旁路,这种手术是开展最早,影响最深远,能挽救部分高危冠心病病人,但手术风险大,在我国开展并不广泛。还有没有其他更好、更适合冠心病患者的治疗方法呢?其实,还有一种办法就是利用冠心病介入治疗的办法。冠心病介入治疗是心脏病学近20年来发展取得的突破性进展之一,是通过高科技技术治疗心脏病的微创手术。它不同于开胸的外科手术,是在装有大型的血管造影机的DSA室完成,常规的做法是:在病人的大腿根部局部进行少量麻醉,穿刺股动脉,并通过该处将各种导管插入直至心脏,用造影剂进行精确定位,置入球囊于冠状动脉狭窄处,充盈球囊加压扩张,并置入支架,永久撑开狭窄的冠状动脉,使心肌缺血状态立即解除,手术时,无明显出血,病人无不适症状,也不会感到导管在身体内的移动,手术通常在1-2小时内完成,术后第二天就能下床活动。
如今,随着介入治疗技术的不断进步和器材的不断优化,介入治疗的低创伤、低风险、高疗效、住院时间短、适应证广、不受年龄限制的优势得到越来越的凸显。目前,该治疗方法已成为心血管内科一种最常用、最有前途的冠心病治疗手段之一。
我院心内科在院领导的高度重视及正确领导下,在心血管内科学术带头人张元春教授及来自广州医学院著名心血管内科专家李光绍教授的带领下,已成功开展了多例以冠状动脉造影、冠状动脉血管内成形术、冠脉支架术为代表的冠脉介入治疗新技术,并率先在东莞地区建立了心脏急诊“緑色通道”,使到我院就诊的冠心病病人能在最短的时间内得到最好、最有效的诊疗。
主动脉夹层腔内修复术
主动脉夹层是最常见的侵及主动脉的致命性疾病,年发病率约0.001~0.002%。该疾病是指主动脉腔内血液从动脉内膜撕裂口进入动脉中膜,并沿动脉长轴不断扩展,使动脉壁分成内外两层。这种主动脉壁间的剥离性血肿沿着动脉扩展,不但可能侵犯主动脉的各分支,而且可向动脉壁外膜方向破裂,造成病人大出血死亡。有时血肿破入动脉远端的内膜与动脉真腔相通,病情可暂时缓解。其中患者以男性居多,大部分的病人伴有高血压,外科手术治疗主动脉夹层的死亡率仍然很高,达27~50%。但如果不治疗,1个月内死亡率将大于80%。
多年来,本病在临床上一直缺乏安全有效的治疗手段,内科治疗仅仅是控制血压和心率,治疗效果差,外科手术治疗也只是一种姑息性治疗方法,而且创伤大、并发症多、风险亦大,故主动脉夹层一直是医疗界的一个难题。上世纪九十年,Parodi等医学家提出首先将覆膜支架应用于腹主动脉的治疗获得成功。不久,Dake等又提出应用覆膜支架封闭主动脉夹层原发破口的方法治疗主动脉夹层也获成功,并迅速在世界各国获得广泛推广和应用,实践证明,这种方法充分显示了其创伤小、安全性高、并发症少等多种优点,目前它已成为治疗主动脉夹层的一种首选疗法。
该学科带头人李光绍教授认为:如有长期高血压、动脉硬化病史,突发胸背部剧烈撕裂样疼痛,且药物无法有效缓解,就应高度警惕急性主动脉夹层的可能。最准确、有效的检查方法是做大血管螺旋 CT或者核磁共振检查,如诊断明确,应立即在有能力诊治的医院住院治疗。
主动脉夹层腔内修复术是近十年来临床开展的新技术,虽然技术难度大,操作复杂,又需要全身麻醉,但依然是一种微创、简捷、疗效优的介入手术,可避免外科开胸手术死亡率高的缺点,提高了治愈率及生存率。自2004年以来,我院又通过引进大批先进人才,开展了这一高难度高的手术,获得了良好的社会效益。
先天性心脏病的介入治疗
先天性心脏病在婴儿中的发病率很高,约为0.8%~1.2%,也就是说,我国每年大约有15万到20万左右的先心病患儿出生,其中动脉导管未闭的发病率就约占15%,房、室间隔缺损的发病率约占10-12%,其他发病的还有肺动脉瓣狭窄、肺动静脉瘘、冠状动脉瘘等原因造成的。如果诊断治疗不及时,很可能对患儿的身体发育、生活质量及寿命造成极为不良的影响。以往外科手术是其唯一的治疗手段,尽管成功率很高,但仍存在手术需要开胸、创伤大、并发症多、术后恢复时间长、终身遗留疤痕等缺陷,给患者工作生活都带来了极大痛苦。
随着心脏介入治疗水平的发展,先天性心脏病的治疗也有了较大改进,这种方法就是利用一种通过周围的血管用导管的方法将一个象补丁一样的高科技产品——封堵器送入有异常通道的心脏或血管,将之堵闭的方法。由于它是创伤小、痛苦少、成功率高、死亡率低、住院时间短以及术后不留任何疤痕,且治疗效果可与普通的外科手术相媲美的介入治疗方法,获得了广大医务工作者和广大患者的青睐,尤其是Amplatzer封堵器的发明,更进一步促进了先天性心脏病介入治疗的推广和应用。
通过多方努力,目前,我院已能成熟地开展这一技术,通过该技术的开展可根治房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等疾病,其技术水平已达到省内一流水平。
经桡动脉介入治疗
冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最准确的方法,俗称冠心病诊断的“金标准”。它利用穿刺针经皮穿刺动脉血管后,置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口,造影显示冠状动脉内情况。其具有准确、直观、微创、无痛苦的特点,通过它可了解冠脉内情况,有无冠脉病变、部位、严重程度,同时能评估病人的预后及决定下一步治疗的方案。
张先生是一个急性心肌梗死的病人,胸痛剧烈,在我院通过“绿色通道”行急诊冠状动脉造影,开始选择股动脉为入口,但是穿刺时发现病人双侧髂动脉闭塞,其血流靠侧支循环提供,这可怎么办?要知道这可是经股动脉行冠状动脉造影的必经之路。该科张元春教授当机立断,改为经桡动脉手术,经手术医务人员的精心操作后,手术成功了,病人也很快脱离了危险,病人家属激动地说:“幸亏你们有这项技术,否则,真不知怎么办好,谢谢,谢谢!”
其实,经桡动脉介入治疗是冠状动脉造影和介入治疗手术中一种难度系数比较的手术方法,对医生个人技术要求高,操作也很复杂,一般临床使用较少。但是,经过该手术治疗后的患者不需卧床,可极大地减轻病人卧床带来的痛苦及不便,同时也大大减少了穿刺后带来的并发症,使出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等的发生率大为降低,因此,也不必因卧床及下肢压迫止血而出现肺梗塞,最后,还缩短了患者住院时间、降低了住院费用。
起搏器植入技术新进展
早在1958年, 鲁内·埃尔姆奎斯特制作了第一个放在体内的起搏器,瑞典医生奥克·森宁首次将心脏起博器植入人体,使一位心跳缓慢、濒临死亡的患者起死回生,从此开创了人工心脏起搏技术的新纪元。其实,说到心脏起搏器,它就是一台高性能微型计算机,由高能电池提供能量,通过起搏电极导线连接于心脏。心脏起搏器可按照事先根据病人病情,编写输入的程序组,从而使起搏器发放电脉冲而带动心跳,临床上主要用于治疗缓慢性心律失常,起搏器通常埋植在上胸部的皮下囊袋内。
一般来说,缓慢性心律失常患者其心跳是非生理性缓慢,泵出的血液不能满足身体的需要,可出现乏力、头晕、一过性意识丧失等症状,进而危及到患者生命者,都应该安装起搏器。最常见的情况有病态窦房结综合征、房室传导沮滞等。近40多年来,随着电子科学、计算机科学及心脏电生理学的飞速发展,心脏起搏技术也有重大飞跃,目前已成为治疗某些严重心脏疾病的重要手段。 经过近十年的发展,该科已能成功开展各类起搏器置入治疗技术,并成功将该类技术应用到临床,不仅救治了大量病态的心动过缓性心脏病患者,而且丰富了阵发性心房纤颤、心衰、肥厚、梗阻性心肌病及心室纤颤的治疗方法,也填补了我市心脏起搏器介入治疗的多项技术空白,挽救了大量的病情危重的心血管患者。