专家简介
张玉平 ，主任医师，教授，硕士生导师，从事临床及教学工作20余年，擅长各种常见先天性心脏病、室间隔缺损、房间隔缺损、法乐氏四联症、爱伯思坦畸形、心脏肿瘤切除、风湿性心脏病、二尖瓣置换、主动脉瓣置换、冠状动脉搏搭桥术等。手术成功率高，并发症少，熟练开展食管癌，肺癌的根治性手术，治疗10余年，对抢救治疗多发伤、胸外伤积累了丰富熟练的临床经验。在国内各级期刊发表专业论文20余篇，论著一部，获市级科研成果奖多项，二等奖一项。
主持人：
观众朋友们，大家好！这里是《东华名医之窗》栏目，欢迎大家再次来到我们节目现场共同关注健康。今天我们来谈的话题是心脏病手术治疗方面的问题，我们今天请来的嘉宾是中山大学东华医院心胸外科专家张玉平教授。张教授，您好！
张教授：
您好，主持人！
主持人：
前一段时间，美国前总统克林顿由于心脏方面的问题，接受了心脏搭桥手术的治疗。据悉，预计手术之中，他的心脏将停跳长达3个小时，不过，如果手术成功的话，他的心脏跳动将比以往更加有力。看来心脏手术还的确管用。但是，对于观众朋友们来讲，哪些心脏病患者需要接受心脏手术的治疗，哪些又无必要接受心脏病手术的治疗呢？这也许是大家最感到困惑的问题。张教授，请您就这方面的问题给大家介绍介绍吧。
张教授：
好的，我先简单的介绍一下需要外科手术的常见心脏病类型吧，需要手术的心脏病类型一般分两种：第一种是先天性心脏病，它包括室间隔缺损、房间隔缺损、法乐氏四联症、动脉导管未闭、三尖瓣畸形。第二种是后天性心脏病，包括风湿性心脏病二尖瓣、主动脉瓣的狭窄及关闭不全。冠状动脉硬化型心脏病等。这些心脏病患者一般来说都需要手术治疗。
主持人：
在众多心脏病患者中，小儿先天型心脏病是每个患病家长很关心的问题，那么，张教授，请您给大家介绍介绍这种先天性心脏病发生原因，好吗？
张教授：
好的。其实这种先天型心脏病是一种常见病，多发病。在我国其发病率约为0.6%左右。也就是说每出生1000名婴儿，其中就有6--8名患有先心病。我国每年出生人口大约2500万，先心病患者可达15万人左右，其中有一少部分在出生后死亡。也有很多人因延误治疗而失去手术时机，即使活到成年，也因无劳动能力而成为社会和家庭的负担。
先心病的发生原因是孕妇在怀孕的最初三个月内受病毒感染、放射性辐射和某些药物的影响，缺乏营养和某些遗传因素，使胎儿的心脏发育受到异常，从而引发先天性心脏病。
主持人：
既然这种心脏病象刚才您说的发病率那么高，作为小患者的家长怎么样才能知道自己的孩子是否患有这种先天性心脏病呢？孩子发病时有没有很明显的特征？
张教授：
对患有该病的患儿或成人关键是早发现，早治疗或抓住时机治疗。才能达到根治效果，不留后患。作为孩子的家长，病人家属发现病人有以下表现应该到医院检查：1.青紫：青紫是青紫型先天型心脏病（如大血管错位、法乐氏四联症）的突出表现，可于出生后立即或在出生后三至四个月逐渐出现。在口唇、指（趾）甲床鼻尖最明显。而潜伏青紫型心脏病（如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭）平时并无青紫，只是在哭闹、活动、屏气或患肺炎时才出现青紫。晚期发生肺动脉高压和右心衰竭时可出现持续青紫。2.心脏杂音：多数先天性心脏病都可听到杂音，这种心脏杂音比较响亮粗糙，严重者可伴有胸前区震颤。心脏杂音多在就诊时被医生发现。年长儿不愿活动，喜蹲踞，活动后易疲劳，阵发性呼吸困难，缺氧严重者常在哺乳哭闹或大便时突然晕厥。3.易患呼吸道感染：多数先天性心脏病由于肺血增多，平时易反复患呼吸道感染。反复呼吸道感染又进一步导致心功能衰竭。二者常常互为因果。4.发育差：先天性心脏病多有发育迟缓，有青紫者尤其明显。严重者智力发育也可能受到影响。5.其它症状：心脏增大可至心前区隆起，胸廓畸形；持续青紫者可伴有杵状指…这是心脏病的一般表现，家属如发现病人有上属症状应带病人到医院检查。最常用的检查方法有心电图、胸部X线等、可靠的检查方法是心脏彩色超声检查，必要时也可以做心导管检查。这种检查能发现心脏畸形类型，血流改变及严重程度。
主持人：
如若不幸，自己的孩子患了这种先天性心脏病，这种心脏病是不是能治疗，应该选择哪种方式治疗，治疗有没有最佳年龄以及手术的成功率和效果怎么样？也许这是每一位家长迫切想知道的。张教授，您作为一名心脏外科专家能否就这些问题给广大观众介绍一下呢？
张教授：
好的。这些问题主要视先心病患者的年龄、类型、畸形程度而定。如患的是室间隔缺损且缺损口径较大，在1CM 以上，应尽早在学龄前治疗。如果缺损口径小于0.5CM 可以在两岁后每年复查一次心脏彩色超声，不需马上手术治疗，一般在十岁前都有自行愈合的希望。现在心脏外科发展很快，绝大多数先天性心脏病可完全治愈的，希望作为家长的不要过于担心。
应用手术治疗，对于0.5CM 口径以上的室间隔缺损，且经常伴有上呼吸道感染和肺动脉高压以及心脏扩大等临床表现的，就应尽快按照心外科医生的建议采取积极的治疗措施。如果是房间隔缺损，不合并其它畸形及并发症也可在学龄前治疗。相对来说比较安全，又不影响孩子上学。如患儿是法乐氏四联症，多合并有口唇、指（趾）端紫绀，不能活动，发育不良等表现着应尽早手术治疗。如症状较轻，可等5—12岁手术治疗较为理想。动脉导管未闭是一种先天性心血管畸形，两岁后应该自行闭合，如没自行闭合应在学龄期积极给予手术治疗，一般在35岁以前无论有无症状都应手术治疗。年龄越大导管的脆性越大，手术时越易发生大出血。随着年龄的增长发生肺动脉高压、心功能障碍也越严重，手术风险也越大。
在治疗方式方面，主要是在体外循环下，通过心内直视修补矫治手术治疗的。这类手术国内各大医院都能实行而且手术效果可靠，达到一次完全根治成为健康心脏。手术成功率很高，特别在房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭等畸形,成功率几乎达到100%。现在心脏外科发展很快，绝大多数先天性心脏病可完全治愈。
另一种治疗方法，是导管介入治疗。通过股部血管将一个伞状塞子送入心脏缺损处堵住缺口。这种方法有一定的适应症，而且有些方法还在改进。因此，患者选择什么时间和什么方法都要听从专科医生的指导，并待到时机成熟后才能进行。
主持人：
据报道，心脏病是21世纪人类的主要死因，在我国每年约有120万患者染上风湿性心脏瓣膜病，其中有8万人需要手术……，面对这样一种情况，这也让我们充分意识到了风湿性心脏瓣膜病的严重性。张教授，在节目的最后请您再给我们介绍一下风湿型心脏瓣膜病的相关知识吧。
张教授：
风湿性心脏瓣膜病，占瓣膜疾病的大部分。都因风湿病侵及心脏造成瓣膜损坏。该类疾病发病时间长，病情易反复发作。多数病人因害怕手术或不知道怎样才能彻底治疗或因经济条件限制而不能及时到外科就诊，延误了最佳手术治疗时机，多数患者来外科要求手术时身体状况及心功能都较差。给手术增加了风险也给病人增加了费用。病人大都有5－10年的心脏病史，心慌、胸闷、下肢浮肿，有的已不能工作，生活自理都很困难，也有病人经过内科多年的药物治疗，病情逐年加重。或出现房颤及心房血栓，每年药物的治疗费用也高达数千元或更多。
采用外科手术，在体外循环下将病变的瓣膜进行修复或切除，换上人工制造的瓣膜，可从根本上治疗心脏瓣膜病，逐步恢复心脏功能，这是目前治疗心脏瓣膜病的成功方法。根据病人具体情况可选择机械瓣膜和生物瓣膜，手术后经过2－3个月的休养，基本可恢复轻体力劳动。
我院今年以来，依靠自己的一流的技术和先进的设备，已经为数十余例心脏病人实行了心脏手术。使所有接受手术的心脏病人全部恢复健康，每个病人的心脏功能都得到了改善，先天性心脏病手术后都完全恢复了健康的心脏。所以我可以负责的告诉这类病人和其亲属，心脏手术在我们国家是一个成熟的技术，也是安全和有效的，大家完全可以不必担心。
