作者简介

胡毅，主任医师，中山大学临床兼职教授，医学硕士。从事泌尿外科临床、教学与科研工作20余年，有丰富的临床经验和处理疑难杂病症的能力，擅长诊治泌尿系统结石、肿瘤、前列腺增生、慢性前列腺炎、性病、男性不育及性功能障碍，对各种泌尿腔内微创手术及泌尿男科手术有很高的造诣。发表论文50余篇，出版专著5部，荣获多项省市级科研成果奖。

尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。东莞在全国属尿路结石的高发地区。尿路结石即我们大家常说的尿石症。尿路是指肾、输尿管、膀胱、尿道这几部分的统称，尿路的任何部位由于某种原因长出了结石，就可以称为尿膀胱结石、尿道结石。肾和输尿管结石又称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。部分下尿路结石是由上尿路结石下降所形成的。尿石症的发病率在我国平均为10%左右，男性多于女性，约3：1。尿石症发病有地区性，在我国多见于长江以南，其中广东省为高发区，有调查显示，在我省因尿石症患病住院的占所有泌尿外科住院病人的30%以上。近30年来，我国上尿路结石发病率明显提高，占尿石症的70%以上，多见于青壮年，下尿路结石日趋减少，以儿童和老人较为多见。近20年来，尿石症的治疗方法有了迅速的发展，治疗措施也在不断更新，上世纪80年代初，体外冲击波碎石机的问世，使尿石症的治疗发生了革命性的变化，加上近10多年来经皮肾镜、输尿管镜等腔镜技术的迅猛发展，使得90%左右的尿石症患者免于“开刀”之苦。

不开刀的治疗方法主要有保守疗法、体外冲击波碎石、腔镜取石或碎石术。下面我们一一介绍：

一、保守疗法：

结石小于6mm，光滑、无尿路梗阻、无感染、纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法，保守疗法重点在于以下六点：

①大量饮水：大量饮水是预防结石形成和长大最有效的方法，也有助于结石的排出，保持每天尿量2000~3000ml左右，饮水量在全天平均分配，需要强调的是睡前及半夜均要饮水。

②调节饮食：含钙结石应限制食用含钙、草酸成分丰富的食物，避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食，食用含纤维素丰富之食物。如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等，这些食品含钙量高；浓茶、蕃茄、菠菜、芦笋等食品含草酸量高。尿酸结石不宜食用含高嘌呤食物，如动物内脏。

③控制感染：伴感染时，根据尿细菌培养及药物敏感试验选用抗菌药物，但不宜长期服用磺胺类抗菌药物，因其容易引起尿结晶。

④调节尿PH：口服枸橼酸钾、重碳酸钠等以碱化尿液，对尿酸和胱氨酸结石的预防和治疗有一定意义。口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。

⑤中西医结合疗法：对结石的排出有促进作用，有多种方案，包括中药、西药、解痉、利尿、针灸等。

⑥肾绞痛的治疗：当结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全梗阻时出现肾绞痛，疼痛剧烈难忍。当诊断明确后，可注射或口服解痉止痛药物，另外针刺、耳针等均有一定的止痛作用。

二、体外冲击波碎石：

安全、有效、方便、快捷。通过X线、B超对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石，使结石粉碎后排出，约70%以上的尿路结石可适用此法。但明显肾功能不全、出血性疾病、严重心脑血管病、安装心脏起搏器者、妊娠妇女、育龄妇女下段输尿管结石、过度肥胖不能聚焦、严重骨关节畸形影响体位者不宜用此法治疗。体外冲击波碎石最适宜于＜2.5cm的结石。碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。结石体积较大者常需多次碎石，残留结石率高。结石长期停留已与周围组织粘连者不易击碎，或碎石后难以排出。碎石治疗后血尿较常见，不需特殊治疗。碎石排出过程中可引起肾绞痛，应给予解痉止痛。若需再次治疗，间隔时间不少于7天。

三、腔镜取石或碎石术：

有20%~25% 为复杂的尿路结石可采用腔镜取石或碎石术，也可将体外冲击波碎石与腔镜碎石或取石术联合应用，以达到更满意的效果。

①输尿管镜取石或碎石术：经尿道放入输尿管镜于尿路相应部位，直视下取石或碎石，适用于中、下段输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。若结石大取出困难，先用气压弹道、超声、液电、激光等碎石后取出。

②经皮肾镜取石或碎石术：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤到肾内通道，放入肾镜于直视下取石或碎石，适用于＞2.5cm的肾盂结石或下肾盏结石。输尿管上段结石也可采用此方法治疗，术中因出血或其他原因不能全部取出结石者，可保留皮肾通道，于5—7天后再次治疗。

对于多发性肾结石，铸形结石或肾鹿角形结石，嵌顿过久或经排手术治疗无效的输尿管结石，以及尿路结石合并其他需手术治疗病变的患者，可采用“开刀”手术治疗。常用的手术方法有：膀胱切开取石术、输尿管切开取石术、肾盂切于取石术、肾窦内肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、无萎缩性肾切开取石术、肾部分切除术、肾切除术等。