医疗专业：	加强治疗中心(ICU)	位置：	住院部五楼西区
技术骨干：
主要设备：	德国SIEMENSservoi、美国PB840、PB760、PBLP6 、瑞典RAPHAELsilver、法国TAEMAHORUS。
简要介绍： 　　东华医院ICU成立于1997年，初设ICU病床10张，2004年3月迁至新院后，ICU病床增至20张。病区总面积为1100M2，内设层流系统对空气进行净化，其中万级层流一间，负压层流一间，其余空间均为十万级层流。是目前广东地区最大ICU之一。东华医院ICU成立于1997年，初设ICU病床10张，2004年3月迁至新院后，ICU病床增至20张。病区总面积为1100M2，内设层流系统对空气进行净化，其中万级层流一间，负压层流一间，其余空间均为十万级层流。是目前广东地区最大ICU之一。 　　设备呼吸机11台：德国SIEMENSservoi等3台；美国PB840、PB760、PBLP6 等4台；瑞典RAPHAELsilver、 法国TAEMAHORUS等4台。美国ICU侧翻身肺部物理治疗系统2台；ICU电动床18张。PHILIPS及Spacelabs监护系统各一套。 美国PRISMA CRRT（持续肾脏替代治疗系统）一套。德国Braun及日本NiPRo输液泵及注射泵50余台 美国GAYMAR 冰毯降温机2台另外，还配备美国Meditronic心脏临时器搏器、奥林帕斯纤维支气管镜、影像传输系统、检验查询系统、空气管道物品传送系统等。 　　东华医院ICU是综合ICU，设置病床20张，收治全院内科系统、外科系统及妇产科、儿科的危重病人，平均每月收住ICU的危重病人约150余人次，抢救成功率90%以上。抢救了大量的急、危重症患者。 　　ICU的病人来源主要有三个途径： 　　一、从急诊科直接收入的急性中毒、急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性脑血管病、急性呼吸衰竭、肾功能衰竭、各种原因引起的昏迷及严重的单纯外伤、多发伤、复合伤等的患者； 　　二、各病区的由于病情加重而危及生命的患者； 　　三、大手术后生命体征不稳定的患者。         ICU乔迁新居 2004年3月9日乔迁新居。新ICU设病床20张，为病人及工作人员提供了宽敞、明亮、洁净的环境。 ICU主要收治那些病人 东华医院ICU是综合ICU，收治全院的危重病人，7年来抢救了大量的急、危重症患者。ICU的病人来源主要有三个途径：一、从急诊科直接收入的急性中毒、急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性脑血管病、急性呼吸衰竭、肾功能衰竭、各种原因引起的昏迷及严重的单纯外伤、多发伤、复合伤等的患者；二、各病区的由于病情加重而危及生命的患者；三、大手术后生命体征不稳定的患者。 左图为十二指肠穿孔术后，SEPSIS（脓毒血症)，ARDS(急性呼吸窘迫综合症）患者，正在接受机械通气治疗。 ICU对危重病人能进行那些监测和治疗   东华医院ICU拥有PHILIPS和美国太空中央监护系统，可以对危重患者实施24小时不间断的心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度检测；对于各种原因引起的呼吸衰竭患者，ICU拥有美国PB840、PB760、德国西门子Servoi、、900C、HAMILTON RAPHAEL等呼吸机进行有效的呼吸支持；对于缓慢性心律失常甚至心脏突然停搏的危重患者，能够立即给予心脏临时或永久起搏；对于肾功能不全或衰竭者可给予床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）；对于严重的支气管肺炎、痰栓形成、支气管异物、肺不张、大咳血等，能迅速给予床旁纤维支气管镜检查及治疗；对于严重脑外伤脑水肿、脑肿胀患者，除了常规抢救治疗及ICU生命支持外，还可给予亚低温冬眠治疗，应用美国GAYMAR降温机使病人的体内温度（肛温）降至32-35度，以减低病人的代谢及减轻颅内压，提高生存率及减少后遗症。东华医院ICU除了上述先进的监测及抢救技术外，还开展了SWAN-GANZ导管血流动力学监测、经皮穿刺微创气管切开术、急性心肌梗死的溶栓治疗技术等。正是由于ICU全体医务人员高度的责任心和使用所掌握的先进的高科技技术，使ICU成为了危重病人的保护神，使众多的危重患者得以康复，重返家庭甚至重返工作岗位。 上图为心源性猝死患者，正在接受亚低温脑保护、呼吸支持等抢救治疗。患者犹如处于“生命岛”之中，周围有10余台设备、仪器为患者服务，经过两周的抢救治疗，患者脑功能恢复正常，无任何后遗症，心肺脑复苏(CPCR)成功。 ICU为什么实行全封闭管理 ICU是集合了全院的危重病患者进行集中管理的特殊场所，收住在ICU的危重病人抵抗力降低，家属过多探视会增加病人感染的机会，这些感染也可能是致命性的。一旦合并了感染，不仅加重了病情、延长了病程，而且也增加了病人的痛苦、加重了家属的经济负担；另外，危重病人全身插了各种各样的管道和电极，床旁布满了各种抢救仪器、设备，这些管道、电极、仪器、设备和病人的生命息息相关，必须有经过专门训练的医护人员进行密切的监视、管理，若病人家属在病人床旁不小心触动了这些管道、电极、仪器或设备，就可能会对病人生命造成威胁。所以，现代概念的ICU必须实行全封闭管理。家属可于每天下午3：30--4：00和晚上8：00—8：30通过探视走廊探视。不便之处多多谅解。 图为探视走廊。可以通过此通道进行探视。每窗口设有电话对讲系统，可以通过此系统与患者交流或咨询医务人员。 东华医院ICU设备 呼吸机11台：德国SIEMENSservoi等3台；美国PB840、PB760、PBLP6 等4台； 瑞典RAPHAELsilver、T法国AEMAHORUS等4台。     美国ICU侧翻身肺部物理治疗系统2台；ICU电动床18张。 PHILIPS及Spacelabs监护系统各一套。 美国PRISMA CRRT（持续肾脏替代治疗系统）一套。 德国Braun及日本NiPRo输液泵及注射泵30余台 美国GAPMAR 冰毯降温机2台 另外，还配备美国Meditronic心脏临时器搏器、奥林帕斯纤维支气管镜、影像传输系统、检验查询系统、空气管道物品传送系统等。 　 东华医院ICU医护人员     ICU目前拥有危重病医学专业医生7名，其中副主任医师3人（郭发良、杨秀洁、潘惠云）、主治医师2人（卜会驹、林小茂）、医师2人（陈亮、温海洋），护士20名。     他（她）们在各自的工作岗位上兢兢业业的工作着，承受着巨大的精神与身体的双重压力，无怨无悔，抢救了大量的危重病患者。 成功案例： 72岁COPD（慢性阻塞性肺病）患者，3年内反复4次呼吸衰竭，4次经鼻气管插管呼吸机治疗，均病情逐渐好转、稳定，顺利撤机、拔管。 经在ICU内抢救治疗后，病情稳定，准备转出ICU。 ICU医疗技术水平 ICU医护人员技术精湛，能熟练掌握呼吸机、纤支镜、持续血液净化、临时及永久心脏器搏、有创血压、中心静脉压、飘浮导管等技 术。 　平安夜 成人呼吸窘迫综合症 成人呼吸窘迫综合症(Adult Respiratory Distress Syndrome. ARDS) 是由多种病因(休克、严重创伤、感染、输血输液过多、烧伤、肺栓塞、大手术及某些代谢性疾病) 引起的，以急性呼吸衰竭为特征的综合症。其临床特征为：进行性呼吸窘迫、气促、紫绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗甚至神志不清、血压下降、休克等症状。据美国、德国等欧美国家统计，其每年的发病率约为1.5～90 例/ 10 万人，病死率40%～70%。一旦发生ARDS，通常的吸氧疗法往往难以纠正。必须通过机械通气和呼气末正压通气治疗，正是因为技术的进步，应用呼吸机等先进措施，才挽救了大量的ARDS病人的生命。目前，ARDS的死亡率正逐年下降。

创伤生命支持 Trauma Life Support

定义：创伤是指机体遭受机械、物理、化学等直接或间接打击后在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织器官的损伤甚至发生全身反应。根据受伤的机制，临床上一般将创伤分为钝挫伤、挤压伤、跌坠伤、烧伤、切割伤、火器伤、蛰咬伤等几个类型。

创伤后死亡高峰期

第一个高峰：创伤后数秒至数分钟内。主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤。

第二个高峰：创伤后数分钟至数小时内。多由于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血。                                    

第三个高峰：创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症。          

创伤后抢救黄金时间

1、创伤后数分钟至数小时内。

2、强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内经过成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。

创伤处理必须掌握三个原则：

1、群体伤时优先处理有生命危险的伤员，多发伤时优先处理威胁生命的伤情；

2、不必因诊断不明确而延误有效的治疗。

3、应综合分析伤情，病史在首次评估与诊治中不是必需的。

抢救原则：

1、把保存伤员生命放在首位。

2、尽可能保存或修复损伤的组织与器官，并恢复其功能。

3、积极防治全身与局部各种并发症。

主要器官系统损伤的诊断

1、颅脑损伤： 凡疑有颅脑损伤者，应重新仔细分析病史、受伤机制及伤后意识变化情况。伤后一直昏迷还是昏迷－清醒－昏迷，检查瞳孔大小及其变化。两侧瞳孔对称性缩小，常为中脑及延髓损伤；而出现一侧性瞳孔散大（两侧瞳孔大小不等），则瞳孔散大同侧可能有硬膜外或硬膜下出血，或有颞叶沟回小脑幕切迹疝（严重创伤休克的病人虽然可有意识模糊甚至昏迷，但绝不致有瞳孔方面的变化，切勿混淆）。椎体束征的存在（失语、痉挛性瘫、腱反射亢进、病理反射），说明有脑组织挫裂伤及颅内血肿；去大脑僵直，说明有脑干损伤。

2、胸部损伤：  常见有肋骨骨折和血气胸， 病人可有不同程度的呼吸困难、气促、咳血、紫绀等。严重创伤可诱发ARDS，一般在伤后1－2天后出现。值得注意的是，长管状骨骨折，未能及时有效固定时，可发生脂肪栓塞。胸部X线片可发现是否存在肋骨或胸骨骨折，是否有血气胸或肺不张存在，心脏纵隔有否移位。发生ARDS时有氧合指数的下降或两肺有“雪花状”阴影。 横膈破裂时可见腹部空腔脏器影嵌入胸腔内。

3、腹部损伤：穿通伤容易被发现，但多发创伤的病人大多数合并腹部非穿通伤。其他部位的创伤常常更容易吸引检查医生的注意力，因而造成漏诊。所以应反覆仔细检查病人的腹部情况。特别是足够补液、补血后，血压仍不回升者，应想到有腹腔内出血的可能。如发现有左（或右）下肋骨骨折存在时，应高度怀疑有脾脏、肾脏或肝脏的挫裂出血。

4、骨关节损伤：多发损伤病例常合并一处或几处骨折，大多数病人合并有两处以上的骨折，其中以上、下肢骨折最为多见，而下肢骨折机率又为上肢骨折的两倍。此外，头颅和脊柱的骨折也不少见，四肢骨折可见有肢体肿胀，外观畸形和假关节活动，诊断并不困难。但是，一些骨折，如医生思想上重视不够或检查不仔细，容易漏诊。如脊柱骨折和骨盆骨折，一旦漏诊则容易在抢救过程中造成脊髓继发损伤或骶丛静脉大出血，造成严重的后果。

急救注意事项

1、抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序。

2、现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能甚为严重。

3、防止抢救中再次损伤，例如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的血管神经。

4、防止医源性损害，例如输液过多过快引起肺水肿、输入不相容的血液引起溶血等。