编者按：内镜技术的发展使我们对消化疾病的认识、诊断和治疗发生了革命性的变化。硬管式胃镜、可屈式胃镜、纤维内镜、电子内镜、超声内镜、放大内镜、胶囊内镜、双气囊小肠镜、荧光内镜、共聚焦内镜等新技术不断涌现，使我们在消化道看得更远、更深、更小和更快，信息技术、纳米技术、自动化技术等不断将我们带入全新的世界。内镜技术的发展不仅提高了我们对消化疾病的正确认识和诊断水平，更重要的是发展了新的治疗科学——内镜治疗学。近年来，内镜治疗学这门新兴的学科日新月异，使广大患者深受裨益。本期专版，我们为广大读者介绍一些关于消化内镜诊治的新知识，以飨读者。
[诊断篇]
1、让天使只是天使--无痛胃镜出场
胃镜是消化系疾病诊治中的大哥大，消化系统疾病最准确有效的诊治手段非胃镜莫属，所以说胃镜是个好东西。但患者只要想到一根管子必须由口腔经食道进入胃里，鸡皮疙瘩便会立马遍布全身，更何况检查中强烈的刺激导致患者恶心、呕吐，恐惧效果非常明显，亦梦亦幻，让人说不清它是天使，还是魔鬼？
无痛胃镜即静脉麻醉下胃镜检查术，是在胃镜检查的过程中，经静脉给患者静注适量的麻醉、镇静剂，使患者在安静、舒适、无痛苦的状态下完成胃镜诊治的一种新技术。行胃镜检查和治疗时先由麻醉医师使用麻醉药物，经静脉缓慢注射，麻醉成功后进行胃镜检查。诊治中由于排除了患者身体抵抗的干扰，有助于详细观察，发现早期病变，准确诊断，检查时间也相应缩短。一般检查结束后一颗烟的功夫，患者自然苏醒，不会出现身体不适，也不会产生对诊断过程的痛苦记忆。
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哪些人需要做胃镜检查？
胃是接受食物、消化食物的器官，五谷杂粮均需经过食管入胃，在胃内经过胃蠕动，将食物搅拌，磨碎成食糜，进入十二指肠，进一步消化，吸收。若不注意规律，科学饮食，胃就会出现这样那样的疾病。通过胃镜检查，可以对胃内病变做到一览无余的观察。那么，哪些人需要做胃镜检查呢？
⊙有胃癌家族史，年龄在30岁以上，最好定期做胃镜检查，以利早期发现病变及早处理。
⊙胸骨后疼痛，咽下时疼痛，咽下困难，梗噎感，需做胃镜明确食管病变。
⊙反酸、上腹不适、上腹痛、嗳气、呃逆腹胀、口苦口臭，应做胃镜明确慢性胃炎(包括萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎)胃十二指肠溃疡、反流性食管炎、有无幽门螺杆菌等，以利于系统治疗。
⊙消瘦、呕吐，应做胃镜明确有无胃癌，幽门梗阻等。
⊙呕咖啡样物，呕血，排柏油样大便，应及时做胃镜发现具体出血部位，以及时治疗。
2、把“摄像机”吞到肚子里胶囊内镜展望
一天上午，一名有多年反复多次消化道出血并住院治疗的老人在东华医院内三科进行检查，做了许多检查，出血原因至今不明。但是这次医生没有让他吞下难以下咽的胃镜管子，而是让它穿上一件“漂亮外衣”，让病人吞了一颗类似维生素的胶囊，随后就可以到处活动，几分钟后，检查就这样结束了。
原来，病人吞下的胶囊相当于一架小型的摄像机，摄像机随胃肠肌肉的运动节奏进入消化道，在消化道内部进行连续摄像，并以数字信号传输图像给病人体外携带的图像记录仪进行存储记录，医生对图像资料进行分析就可以了解病人整个消化道的情况，从而对病情做出诊断。
与传统胃镜相比，胶囊内镜检查具有无损伤，操作简便，不影响患者日常工作、生活等优点，更能为及早检测并诊断消化道疾病提供超高水准的可视图像。 但胶囊内镜不同于胃镜，这种新技术并不能替代胃镜，由于一些技术难题存在，目前临床上胶囊内镜技术主要用于检查小肠病变，尤其是一些长期腹痛、腹泻、消化道出血的病人，在做了结肠镜、胃镜、钡餐等检查后无法找到病因的病人，适合做胶囊内镜检查。
未来的胶囊内镜的发展将会怎样呢？东莞市消化专业主任委员、东华医院消化内科主任医师刘玉杰教授在展望胶囊内镜的未来时，曾形象地将其比喻为“有手有脚”的智能胶囊。“有脚”，是指胶囊能在人体肠道内自由走动，也就是说医生能够在病人体外通过控制胶囊的姿态和运行，来更好的检查；“有手”，则是指胶囊内镜能在人体内直接采取一些组织以便进一步检查，可以定点的药物释放，甚至进行一些简单的手术治疗，帮助医生切除肠道内的肿瘤或息肉。要实现这些功能，还有许多技术难题需要解决。专家们对未来的发展充满信心。
3、染色技术帮忙染色胃镜寻找胃癌凶手
来自江西的张先生有上腹部隐隐作痛的老毛病，与此相伴的是嗳气和肚子胀。在13个月的时间里，他分别在南昌和东莞接受过5次胃镜检查，前4次胃镜报告均为慢性胃炎。今年来东莞东华医院做第5次胃镜检查，医生用内镜电子染色新技术，发现胃黏膜颗粒样变，大小约2厘米，活检病理结果为腺癌。困扰张先生多年的癌症顽凶找到了，张先生在悲痛之余，也暗自庆幸对病情发现的及时，给予了他新生的希望。
新型电子染色胃镜的作用类似于在病灶上喷洒色素，使病变清晰可辨，有利于发现微小胃癌，对病变的良恶性性质容易作出正确判断，目前东莞地区仅东华医院等少数医疗中心配备了这种新型设备。内三科医生说，像这类形似良性病变的胃癌，多数是早期胃癌，治疗上可以选择内镜黏膜下切除术（ESD），临床效果相当好，一般五年生存率达95%以上，病人的寿命和生活质量与正常人一样。
【治疗篇】
1、小皮圈，救人命
6月底，正在上班的陕西小伙子小唐突然觉得天旋地转、眼前发黑，正当他努力站稳时，小唐觉得自己喉头一热，一大口鲜血从嘴里吐了出来。这一下，惊得小唐浑身冷汗——我这是怎么了？
在东华医院的抢救室里，小唐因为大量失血面色苍白、呼吸急促，看来非常痛苦。医生初步推断小唐吐出的鲜血大约在1500ml以上，紧急抢救过程中，为了帮助小唐补充丢失的水分和血液，医生不断地为小唐输液、止血、输血。短短2小时内，小唐已接受输液1000ml左右，输血800ml左右。可是，尽管有源源不断的补充，尽管医生已采用了当前止血效果最好的止血药物，但小唐的出血情况依然没有好转。昏昏沉沉中，小唐的生命迹象正在一点点地消失。
性命攸关，事不宜迟。东华医院专家们紧急会诊后，决定先进行内镜检查，以确定出血原因。
在内镜中心，刘玉杰主任医师透过内镜屏幕，小唐的胃腔内被止不住的鲜血染得血红一片。顺着食道壁，四条静脉如同蚯蚓一样弯曲盘结，经验丰富的刘医生知道，这就是曲张变形的静脉了。而此时，小唐的病症已大致可以断定为：食管曲张静脉破裂出血。顺着曲张变形的静脉向下寻找，出血点赫然显现——一条血柱穿透血管壁喷涌而出，汇集大量鲜血涌入胃腔——小唐吐血不止的病因找到了！
接下来刘医生借助胃镜开始用套扎器进行止血治疗。所谓套扎器，就是安置在内镜前端，不过指甲大小的一个透明圆帽，圆帽上有6个小小的黑色的橡皮圈，准确释放后小橡皮圈便可紧紧地束住出血的血管，达到止血的目的。
手术台上，刘主任熟练地操作着内镜，把套扎器对准出血的部位和附近扩张的血管逐个释放出橡皮圈，牢牢地扎住了出血口。喷涌的血柱立刻消失了，内视镜下的胃腔慢慢地从一片血色变回了正常状态。血，止住了。
手术成功后，经过数日的观察，小唐各项生命指标逐步好转，精神越来越好，小唐彻底地摆脱了死亡的威胁。说起自己的这次经历，小唐为自己感到庆幸：“生这么大一场病，非但没有开刀，没想到还这么快就能出院了。还是现代医学高明，用小皮圈就救了我一命。”
2、渔民咬螃蟹，引火烧身
医生显身手，巧除长钳
渔民小钟贪玩是出了名的，这不，他在众人的起哄声中，跟一只刚刚出水的螃蟹交战正酣呢，他要用自己的嘴咬掉螃蟹的长钳，却不想一声大叫，他败下阵来：小蟹不但咬伤了他的手，小蟹还钻入了小钟的口中！还将长钳留在了他的喉咙里。
伴随咽喉阵阵刺痛，卡在喉咙里的东西让他喘不过气来，他急忙用手拽住蟹的身体往外拉，螃蟹总算被拉出来了，哪知事情并没结束。小钟说，拔出小蟹后还是感觉喉咙里有东西，仔细一看，发现拔出来的螃蟹的一只长钳不见了，肯定还在喉咙里，此时小钟感到胸闷，顿时恐慌起来，一阵手忙脚乱之后，同伴将他紧急送往东华医院。
刘玉杰主任医师了解病情后，在仔细检查后，见病人表情痛苦，嘴唇发绀，刘主任马上指挥医务人员将病人扶入胃镜室，在麻醉状态下，用胃镜入口探查。显示屏上，病人咽喉部食管入口处充血水肿明显，并有划伤，同时隐约可见异物，继续探查发现果然是蟹的长钳斜卡在食管上端，尖端已刺入食管壁。若强行取出很可能损伤大血管引起大出血。刘主任用内镜下的异物钳，小心地将蟹的长钳从食管壁分离出来，慢慢地将蟹钳推送入胃腔，并用特殊网篮将它网套进去，然后小心将其随镜子一同取出来。
几分钟后，小钟清醒了，医生问他：“还痛吗？”他小心翼翼地作了个吞咽动作，不痛了。医生笑着告诉他：“战斗结束了，但我们不希望再看到你进行这样的战斗。” 小钟听了，望着取出来的蟹钳，竟然不知所措地害羞起来。
3、胆道蛔虫病，成年人的“专利”
当东华医院内三科医生把一条１8厘米长的蛔虫拿给刘大爷看时，刘大爷简直不敢相信，这是从自己肚子里取出的。
不少人认为肚里有蛔虫是小孩子的“专利”，成年人怎么会得蛔虫病呢？其实不然，蛔虫病的并发症——胆道蛔虫病，恰恰是成年人的“专利”。
刘大爷今年62岁，身体还算硬朗。可最近两年，他常常会感到腹部突然疼痛开来，像是有东西在肚子里乱窜一样，发作前一点征兆都没有，发作起来则辗转不安、全身冷汗、一个劲地呕吐，疼过一阵后一切又恢复平静。在当地看了几次医生，医生也说不出个所以然来，建议刘大爷到大医院看看。几次疼痛过后，刘大爷决心到东华医院，看看究竟是咋回事儿？
仿佛有感应似的，来东华医院的这一天，刘大爷的腹痛再次发作。在东华医院内三科的接诊室，通过刘大爷的描述，刘主任初步认定为右上腹绞痛，怀疑是胆道蛔虫所致。随后的B超检查，进一步支持了刘主任的判断。于是消化内科的一个工作小组立即组成，在给予有效的镇痛镇静后，决定为刘大爷进行胆道显影，显示蛔虫真面目，然后采用不开刀取出蛔虫——内镜下取虫的手术。
整个手术过程相当顺利，刘主任熟练操作着十二指肠镜，在注进一些药水后，显示屏上，虫体完全暴露出来。这是一条完全进入胆总管的蛔虫，难怪在它活动时刘大爷会感到钻心一样的疼痛。通过胆总管球囊的清扫，蛔虫被赶出胆总管，到了肠腔。发现虫体后刘主任小心操作，始终与虫体保持一点点的距离，以免惊扰它，防止它再次兴风作浪；在异物钳与虫体处于一个合适的角度时，以中等力度夹住了虫体，并将其顺利取出。
手术结束后医生向刘大爷展示战利品时，刘大爷在惊奇之余露出了开心的笑容。
