全手套状撕脱伤是一种严重的创伤，即使治疗及时，经过顺利，但最终伤手仍不免遗留严重的畸形及功能障碍。若将撕脱的皮肤缝回原位，或用游离植皮的方法闭合伤口，其结果必导致大片皮肤坏死、创面感染、瘢痕挛缩等并发症和严重的功能障碍，最后有时不得不截指或截肢。我院手外科于2007年8月12日收治一名右手严重套状撕脱伤的病人，经彻底清创后在腹部作袋状皮瓣、后期多次分指术，使病人的右手重生而免除了截肢之痛，功能恢复良好，效果满意。

意外受伤，右手严重套状撕脱

 患者小廖，22岁，在寮步一家工厂打工。2007年8月12日一早，正在工作的小廖一不留神右手被卷入转动的滚轴中，将整个右手牢牢地夹住了，钻心的疼痛让小瘳猛力回抽手，而抽回来的手已经不是那只完整的手了——皮肤、软组织如同脱手套一样留在了仍在转动的滚轴里，整个“手”血肉模糊。小廖即被同事送至我院手外科，只见右手背皮肤自腕关节以远、掌面皮肤自掌指关节以远大面积剥脱、缺如，指骨及部分掌骨、皮下组织外露，伤口有较多油污污染，肌腱及部分小血管损伤、断裂，右小指末节骨质缺如，右手活动明显受限。

谨慎斟酌，确定最佳手术方案

值班医生郭现辉主任查看后，认为患者右手掌指皮肤脱套伤严重，大部分皮肤缺如，骨质外露，伤口污染严重，必须急诊手术，方案一为直接截指残端缝合，方案二为交腹皮袋包埋术加后期多次分指术，而前者须将4~5个手指立即截除，后者方案也不容乐观，须多次手术，且增加腹部、大腿的创面及疤痕，并有伤口感染、外观难看、经济费用高等问题。经过术前详细介绍手术方案及并发症、后遗症等，患者签字同意第二种手术方案。这种手术方案比较困难，需要多次手术，取皮范围大，最后可能遗留严重的畸形和功能障碍。因此，有学者认为对这种严重撕脱伤不如行截肢术后再安装假肢好，但通过临床实践观察，经过一些恰当的治疗后，第二种方案外观上虽不如假肢，但治疗后所获得的功能却是假肢所不能相比的。郭主任决定尊重患者的选择，全力以赴行袋状皮瓣术，尽可能让患者恢复良好的手部功能。

竭尽全力，袋状皮瓣术保右手

术前准备完善后，小廖被送入了手术室，麻醉后进行彻底清创。清创是手术的第一步，也是手术成败的关键，因为一旦发生较严重的感染，袋状皮瓣下积脓极难引流，有时只能将伤手自皮瓣中取出，感染才得以控制，但伤手取出后无法消减创面，往往不得不截肢而使手术前功尽弃。接着，郭主任为患者去除了2~4指末节部分指骨，小指末节缺损予残端修复。因为过长手指的远端血液循环重建有困难，即使急诊手术时保留了末节指，将整个手指埋入袋状皮瓣下，但二次手术植皮时，在末节游离植皮很难成活。而后，在腹部设计皮瓣（皮袋），将拇指与其余4指分开，分别插入袋内，分别缝合、固定，放置负压引流袋、包扎等。经过4个小时的努力，手术终于顺利结束。

精益求精，多次分指术再回手

将撕脱皮肤的伤手埋藏在腹部皮下，目的是使手指部表面重建血液循环，创造条件以便游离植皮。伤手埋藏于皮下的期限一般为6周，时间过短对重建血液循环不利，时间过长将影响关节功能的恢复。患者术后给予严格抗炎及每日伤口换药防止感染。6周后，皮袋血运好，原位植皮处皮肤变黑，予去除边缘部分坏死表皮，于9月11日在手术室行右手取出修复术加植皮术，拇指独立植皮，其余4指粘连生长，取右大腿皮片植于腹部。11月27日，小廖第三次被送入手术室，行皮瓣修复术加分指术，将右食指从原粘连的4指皮袋中分出，适当去除水肿组织，打薄、修剪皮瓣，去除右拇、食、中指指尖处疤痕组织及手背、虎口区疤痕组织，取左大腿皮片植于手部创面。三周后，右手植皮存活，手指可稍活动，可夹笔、拿物，但远节、中节指间关节不能弯曲。2008年1月5日，小廖进行第四次手术——中、环、小指分指术加植皮术，术中郭主任果断地去除了环指，因为植皮分开后的手指较粗大，若4指全部保留将影响外观及手指功能。

2月2日，在住院近半年后，小廖终于出院了，出院时中、小指指蹼残留少许创面，需定期门诊换药，而右拇、食指外观好，能夹物、写字，甚至打扑克时洗牌、发牌都非常灵活，一点也不亚于正常手，小廖对自己手的康复十分满意，露出了开心的笑容，而这一切得益于医生精湛的技术和高度的责任心。

                                (外七科：薰衣草)

                                            2008-02-18