随着人们生活方式的改变，近十多年来，胰腺癌发病率呈逐年上升的趋势，胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌的有效手段，但切除术后的胰肠吻合则成为长期困挠医学界的难题，胰肠吻合术后，贯通肠腔内外的针孔和吻合口间的间隙，通常易引发胰瘘。由于胰液腐蚀力强，胰瘘发生则成为极为凶险的并发症和术后主要致死的原因。文献统计结果显示：胰十二指肠切除、胰肠吻合术后胰瘘并发症的发生率为5%-25%，致死率为20%-50%。为了进一步研究和寻求更好的吻合方式，我们总结了我院十余年来开展的各式胰肠吻合方法，近年来又对13例患者采用了不灭活空肠黏膜并将残胰直接套入空肠再外加空肠捆扎的胰肠吻合方法取得了成功。由于这种吻合方法不受残胰断端大、小的不同而影响胰肠套入，也不需要进行去小肠黏膜化后再做两个部位/或两处的复杂而繁琐缝合吻合方法，因此操作简单，如果将来能有大宗病例证实，将打破半个多世纪以来外科医生们至今仍然感到惧怕的传统胰肠吻合观念，从而对胰肠吻合方法产生新的认识。以下是此方法的一个病例：

    患者女性， 42岁，因全身皮肤巩膜进行性黄染2个月，于2007年10月25日从外省转入我院外六科诊治。入院查体：全身皮肤和巩膜重度黄染，腹部无触及肿块，肝、脾和胆囊无触及。肝功能检查：总胆红素（TBIL）337.4umol/L231 umol/。 CT增强扫描：胰头钩突部见约25×29×31mm不规则低强化肿块，门静脉主干下段变窄且轮廓不光整。入院后经各方面检查，患者被诊断为胰腺沟突癌合并肠系膜上静脉或门静脉侵犯。经术前充分准备，患者于入院后一周行手术。手术发现：肝重度淤疸、胆囊重度肿大，胆总管扩张约2.5cm，于胰头钩突部可触及约3×2cm肿物，质硬，呈分叶状。先行胆囊切开溢出褐色胆汁约150ml，手术探查见胰头、钩突部肿瘤，并与肠系膜血管和门静脉间部分粘连，其中肠系膜上静脉靠近末段分为两个主要分支，而靠左面的一主要分支和部分主干均被肿瘤侵犯。沿肝总动脉切开显露门静脉前壁，于肠系膜上静脉和被肿瘤侵犯的静脉支用专用血管钳阻断后进行切断，在靠近肠系膜下静脉汇入脾静脉处切断胰腺。由于肿瘤已经侵犯腹腔神经丛，将标本移出后，再沿腹腔动脉和肠系膜上动脉切开动脉鞘直达其根部即清除已被肿瘤侵犯的神经丛组织和清除腹主动脉与下腔静脉间隙淋巴结。随后用0/5血管缝合线进行肠系膜上静脉血管端端吻合，再沿肝门板下方切开肝十二指肠韧带，清除淋巴或脂肪组织，游离并切断结扎胆囊动脉后，沿胆囊肝脏边缘分离胆囊，于肝总管下段横断。胰腺切断后将一剪有多侧孔的硅胶管置入胰管内并固定逢合一针，胰断面“8”字缝合处理。行横结肠系膜切开，于横结肠后提起断端空肠，靠近一根终末动脉处离断空肠，将2cm胰断端头直接套入肠腔内，行空肠断端全层与胰腺相应部位浆膜下间断缝合一周。最后从空肠侧断端两根动脉之间的系膜上穿一根7#丝线缝线，在距离胰肠缝合1cm部位或者距离残胰断端1cm处将空肠进行捆扎。距离胰肠吻合口6 cm处切开空肠壁2 cm与肝总管吻合，继用1#丝线行空肠与肝总管侧端间断内翻缝合吻合。距离该吻合口30cm处将空肠与胃大弯残侧进行吻合。最后距胃肠吻合口的下方10 cm处行空肠-空肠侧侧吻合。患者手术后恢复顺利，其恢复程度如同一般胃癌根治手术，并于手术后16天康复出院。(外六科 覃谦)