我院肿瘤外科近日开展了几例胃底、贲门癌侵犯食管下段的近端胃癌根治手术。患者年龄最小的54岁，最大的67岁。与传统的手术入路不同，我们采取的是经腹经膈肌切开行近端胃癌根治术，此种术式手术效果好，治疗满意，术后恢复快，未出现明显并发症，目前几名患者已经治愈出院。

近年胃癌发生在胃上部和邻近食管部的发病率较高,多为浸润型,弥漫生长。胃近侧癌由于其特殊的解剖位置,发现时大多已为进展期且较胃窦部癌更易发生淋巴结转移、肿瘤易侵、胃周脂肪和邻近组织,并浸润贲门食管下段,在肉眼看不见时已经浸润食管粘膜下血管、淋巴管。

根据胃癌根治原则,在手术治疗中应完整切除肿瘤以及足够的远、近端胃组织,清扫淋巴结,消除脱落的癌细胞。术后复发、转移是胃癌常见的并发症。而充分切除及手术技巧是预防复发及转移的重要因素,充分的手术视野显露是达到满意根治效果的基本条件。对于浸润至贲门的肿瘤,易向上浸润食管下段,因此,主张切除食管下段一定要彻底。传统的经腹入路手术,游离膈下食道周围,切断迷走神经,向下牵拉食管,最多游离5cm食管,一般只能切除3-4cm,很难达到根治性切除的目的，且暴露不清楚,致操作困难,甚至造成吻合口张力较高,发生吻合口瘘机会较多。单纯经胸入路行近端胃癌的根治性切除,操作难度减少,吻合无张力,吻合口瘘发生的机会较少,但在淋巴结缔组织的清扫方面有较大困难,不能达到彻底清扫切除。经胸腹联合切口入路,能克服经腹手术的操作困难,解决淋巴结缔组织的清扫困难,但此种入路，切口大，操作费时费力，且对病人的创伤较大，术后恢复慢。我们医院采取的经腹经膈肌切开行近端胃癌根治术，手术创伤小，切口同开腹手术的切口，从腹部打开膈肌，能充分暴露出食管中下段部分，完全能达到根治性切除的目的，且暴露清楚,操作变得简单,吻合口张力不高,发生吻合口瘘的机会少。因此，这种手术路经尤其适用于年龄比较大、一般情况差的病人。

随着人们对肿瘤治疗的要求不断增高，患者不但要求根治，达到肿瘤切除彻底、干净，而且要求创伤尽量减少，达到美观以及术后恢复快、安全。我们医院开展的经腹经膈肌切开行近端胃癌根治术，既能兼顾创伤小及切除干净的优点，又是一种安全、有效的手术方式。

（外六科   欧阳杰）