近期，我院肿瘤外科在覃谦主任的带领下顺利完成了一例腹膜后巨大恶性神经瘤和联合脏器切除术。手术异常复杂，据查阅目前国内资料均无类似病例手术报告。

31岁的患者向某，因5月初反复解柏油样便，伴有头晕 和乏力而到我院就诊，并入肿瘤内科住院治疗。经检查发现：患者血红蛋白53g/L，腹部CT见一巨大多发囊性肿瘤，大小为14×9×20cm，同时见肿瘤将肝左叶、肝尾叶、胰头、十二指肠和胃向左上腹部推移，肿瘤周围无包膜，与周围重要脏器关系密切者无界限，尤其是肿瘤已侵犯第一肝门和胰头部位。以上所有的这些指标都充分证明：手术切除非常困难，手术风险极高。

明确诊断后，患者随即由肿瘤内科转到肿瘤外科。科室根据患者实际病情，经过反复讨论制定了详细的治疗方案，并进行了输血和营养支持等方面的治疗。待患者一般情况改善后，科室于5月22日在全麻下对其进行了手术。术中发现：肿瘤位于胰头和十二指肠后方，肿瘤不仅巨大，还与第一肝门紧密粘连，并将胰头、肝十二指肠韧带向左上腹部明显推移。肿瘤周围无包膜，其肿瘤周围血管非常丰富，似蔓状血管瘤样改变，手术解剖过程非常艰难，每分离一步都必须进行缝扎处理，先对肿瘤、胃远端、胰头十二指肠和门静脉进行了长达3cm的联合切除术，接着又完成了肠系膜静脉与脾静脉门静脉吻合和下列消化道重建术：即残胰-空肠吻合、胆总管-空肠吻合和胃与空肠吻合等诸多吻合口的吻合。手术从上午10点45分开始到晚上8点45分结束，历时9个多小时，术中出血量高达8000ml。在麻醉医师、手术室护士的通力配合下，终于顺利完成了手术，其病理结果为后腹膜恶性神经瘤。但不幸的是患者于术后第11天因出现消化道大出血，进行止血保守治疗无效，患者此时除生命体不平稳之外，同时已伴随出现明显的全身皮肤和巩膜黄染征象，此时如果再次手术，就意味着手术的风险进一步扩大，不能不说已经是雪上加霜。面对这一棘手的问题，是放弃还是再次冒风险进行手术，这对手术医生来说无疑是一场严峻考验。经反复讨论后决定再次手术探查，专家们于6月2日在全麻下再次手术。探查发现为残胰断端一血管缝线由于组织坏死脱落后造成出血，给予缝合止血，为慎重起见，于胆总管、胰肠吻合口置引流管和空肠造瘘管处理，术后送ICU加强治疗病情平稳3天后转回病房，之后经肠外和肠内营养治疗，患者终于康复出院。               （肿瘤外科  覃谦）