放疗科 刘楚基      

现在，人们对肿瘤已不再那么害怕，因为只要早发现、早诊断，通过外科手术和放疗、化疗，已能达到相当满意的效果。但也有些肿瘤十分“狡猾”，让外科医生犯难，如有的肿瘤长得奇形怪状；有的肿瘤长在“禁区”，附近全是重要器官和组织，手术风险极大；有的长在位置很深的地方，手术刀甚至没办法进入……对这些肿瘤，以往一般是采用放射治疗，用直线加速器的高能x线对靶区进行照射，将肿瘤“就地处死”。然而，高剂量的高能X线在摧毁肿瘤的同时，对周围的正常组织也会造成一定程度的损害，而如果降低剂量又达不到摧毁肿瘤的理想效果。

如今，一种新的治疗方法——三维适形精确放射治疗系统成功打破这一“瓶颈”，实现了放射治疗的新突破，让那些“狡猾”的肿瘤无处躲避，为肿瘤患者带来福音。能使高剂量分布的三维立体方向与病变部位的形状完全一致的全新放疗技术，称为三维适形放射治疗。由于它产生的高剂量分布区与靶区的三维形状的合适度较常规放疗大有提高，能最大限度地减少周围正常组织和器官卷入照射野的范围，因而就能在最大限度的降低周围正常组织照射剂量的同时，大幅度的提高肿瘤照射剂量，提高放疗的肿瘤局控率及治愈率。

与传统常规放疗相比，适形放疗具有哪些优点？ 放疗的基本目的是努力提高放疗的治疗增益比，即最大限度地将放射线的剂量集中到病变（靶区）内，而使周围的正常组织和器官少受或免受不必要的照射。调强适形放疗是目前提高治疗增益最为有效的物理措施，它可以根据肿瘤的形状给靶区很高的致死剂量以最大限度地杀灭肿瘤细胞，提高治愈率；同时还可使肿瘤周围正常组织避免高剂量照射，减少了放疗的副反应和并发症。另外，也可根据病情，提高单次放疗剂量，缩短治疗时间。

适形放疗的适应症有哪些？ 从理论上讲，所有有放疗适应症的患者均可行调强适形放疗，如乳腺癌、膀胱癌等，但适形放疗特别适合于复杂解剖结构部位的肿瘤如鼻咽癌、上颌窦癌及颅内肿瘤等；或形状不规则且周围有重要器官或组织结构的肿瘤，如肺癌、食管癌及前列腺癌等，或多靶点的肿瘤。

下面是我院用适形放疗治疗的一例病例:

患者，男，46岁。2004年9月出现回吸性血涕，右颈淋巴结肿大(3.0×4.0cm)。鼻咽镜检查发现鼻咽新生物，活检示:低分化鳞状细胞癌。鼻咽MRI:鼻咽顶后壁高信号软组织影伴双颈淋巴结肿大，EBV-IGA  1:80，遂确诊为鼻咽癌,分期:CT1N2MO。患者于2004年9月17日~2004年10月23日做鼻咽适形放射治疗，放疗结束后于2005年4月28日复查鼻咽MRI示鼻咽肿块消失,颈部包块消失。现随访，鼻咽及颈部肿块控制良好，口干症状消亡，患者一般状况亦较佳。