5月中旬,一位大面积烧伤患者从某镇医院转入我院烧伤整形科。入院时患者呈休克状态,烧伤面积达75%,其中30%为三度烧伤,合并轻度吸入性烧伤。患者情况相当危急,如不采取积极有效的治疗,患者极有可能面临生命危险。
经过科室医生的讨论决定:立即给其行深静脉置管建立静脉通道,并进行液体复苏治疗。待患者平稳度过休克期后再为其行相关烧伤整形手术。在全科医护人员的共同努力下,患者很快平稳地度过了休克期。伤后第四天,由苏顺清主任为其行双下肢切痂+微粒皮移植+异体皮覆盖术,并给予全身抗炎、营养支持治疗。手术非常顺利,术后患者也安全的住进了病房。
手术后10天左右,患者开始持续高热,并伴有腹胀等反应症状。医生为其进行了创面分泌物和血培养,都显示有耐甲氧西林葡萄球菌生长,同时伴有低K、低Na及酸碱平衡紊乱等症状,后被诊断为败血症。为了使患者平安脱离危险,该科医生在调整患者内环境的同时,积极维持内脏器官功能,更换深静脉置管,改用外周静脉输液,且抓准时机再次清除皮肤坏死物并给予补充植皮治疗。术后经精心细致地支持治疗后,患者体温终于降了下来,精神状态也有了好转,血培养显示已经转阴性,这一切都说明患者移植皮片成活,患者已经转危为安了。这时科室的医护人员才都松了口气。
其实,谈及这个病例,我们不得不提到感染的控制的问题。对于感染来讲,它是烧伤救治中遇到的比较突出的问题,严重者可发展成全身性感染,此时如未能控制,患者可能会因多器官功能衰竭而死亡。大面积烧伤患者由于广泛的皮肤屏障破坏,大量坏死组织和渗出为微生物的生长形成了良好的培养基。另外,感染还可来自肠道细菌的易位,长时间的深静脉置管,导致的静脉导管感染也是其常见的感染源之一。
据该科苏顺清主任介绍,成功救治特重烧伤合并全身性感染的经验,关键在于如何准确掌握感染发生、发展的规律。也就是要积极覆盖烧伤创面,拔除烧伤患者深静脉置管,早期给予肠道营养避免肠粘膜水肿,并选用较敏感的抗生素,以及给予全身营养支持治疗等措施,只有这样才能使抢救特重烧伤合并全身感染的患者有救治的机会。