近日，我院口腔科成功为三例下颌骨巨大角化囊肿的患者施行了半侧下颌骨切除术加肋骨肋软骨移植下颌骨重建修复术，术后效果满意，外形恢复理想，患者治愈出院。

角化囊肿是一种常见并且伴高复发率的牙源性颌骨囊肿，多发生于青壮年。这种囊肿好发于下颌第三磨牙区及下颌升支部，生长缓慢，初期无自觉症状，但若继续生长，就会出现骨质膨隆，形成面部畸形。如囊肿继续发展变大时则将骨壁破坏成极薄的纸样骨甚至形成局部穿孔。当骨壁越来越薄弱时，就可能发生病理性骨折。角化囊肿还容易伴发感染，一旦感染，骨质破坏加重，就会出现局部肿胀、流脓等症状。

角化囊肿的治疗方法主要是手术，但由于其高复发率（文献报道其复发率为13.7~62.5%），手术要求刮除更彻底。如果剩余骨壁过于薄弱，则需要切除病变的骨段，否则术后容易发生骨折及复发。

我院的这三例下颌骨巨大角化囊肿患者年龄最大的30岁，最小的19岁。发病早期都没有自觉症状，直到出现口内流脓、肿胀、面部畸形及张口受限时才就诊，一拍CT才发现半侧下颌骨已经被囊肿破坏得只剩下薄薄的一层骨壁，颞下颌关节也破坏得只剩下关节面了。为降低术后骨折和复发的风险，必须行下颌骨半侧（含关节）切除术。切除半侧下颌骨意味着面部畸形及咀嚼功能障碍。但三位患者都很年轻，手术后容貌和饮食习惯的改变会对他们的生活和工作造成巨大的影响。经过术前讨论和精心设计，我院口腔颌面外科决定给这三位患者施行“下颌骨半侧切除术加肋骨（肋软骨）移植下颌骨重建术”，在切除病变的同时，同期恢复患者的容貌和咀嚼功能。手术在全麻下进行，先将病变的半侧下颌骨（含关节）切除，然后按缺损骨段的长度截取对侧的第八肋骨，因为它的外形与患侧下颌骨的外形最接近，而且可代替颞下颌关节髁状突。将肋骨肋软骨修整外形后植入下颌骨截骨区，并用钛板钛钉固定。手术后经过抗感染治疗及精心护理，三位患者均治愈出院。患者对外形恢复满意，剩余牙齿的咬合关系良好，张口受限明显改善。半年后将进一步植骨及行义齿配制或种植牙等手段修复缺失牙，进一步改善患者的咀嚼功能。

据专家介绍，这类手术不但为患者解除病患，提高术后生活质量，而且还填补了东莞市空白。

洪桂华