患者赵某因出现胸骨柄肿大到广州某大学肿瘤医院检查时发现肝脏左、右叶肿块和胰头后方淋巴结肿大，于2007年1月13日返回我院住院。入院后胸骨肿块进行细胞学检查均没有发现恶性肿瘤细胞，结合外院CT检查拟诊肝左、右叶肿瘤，同时不排除第一肝们和胰头后淋巴结转移。经科内反复讨论并进行充分的术前准备后，于入院后第4日在全麻下进行剖腹探查手术。手术中发现患者于左肝外叶和右前叶分别有5×5cm大小的肿瘤，第一肝门和12、13、14组淋巴结肿大，胰头钩突部可触及2×2cm大小的肿瘤。取第12组淋巴结进行冰冻病理切片报告为转移性腺癌，诊断为胰头癌并胰周淋巴结和右肝前叶转移及左肝良性肿瘤。

经探查和评估后，专家们一致决定给赵某行胰十二指肠、门静脉部分、左右部分肝和周围淋巴结扩清术的多个脏器联合切除术。为了保证手术的顺利进行，我们改变传统手术方式和顺序，并将手术方式分为五个步骤：第一步先将第一肝门淋巴结清除和肝动脉和门静脉骨骼化，同时将肿瘤侵犯的门静脉进行切除；第二步继续清除13、14组淋巴结；第三步行胰十二指肠切除；第四步行右叶肝肿瘤切除术；第五步将左肝外叶切除（由于手术已经达到肿瘤区域周围淋巴结扩清效果和充分考量到肝脏的保留情况）。整个手术历时近8 个小时间，手术后经过护肝和营养支持治疗，患者手术后没有出现任何并发症，于手术后16天康复出院。

复杂的胰十二指肠切除术目前仍然被认为是腹部外科高难度 的手术之一。由于手术要进行多个重要脏器的联合切除和胰-肠、胆-肠、胃-肠和肠-肠等复杂的消化道重建问题，该手术具有手术创伤大和手术风险高的特点。目前许多医院或医生只限于开展一些相对比较简单或单纯的胰十二指肠切除术，而对于复杂的胰十二指肠切除术则采取姑息性或者放弃手术。本例手术除进行了复杂的胰十二指肠切除术外，同时又进行了区域周围淋巴结扩清、门静脉部分切除、肝动脉和门静脉骨骼化和肝脏左、右两叶肿瘤切除术，根据查阅资料，目前没有类似的病例报告。  

                                   （肿瘤外科   覃谦）