骨髓移植(BMT)是目前治疗急性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、重度再障、某些实体瘤（如乳腺癌、卵巢癌等）、极重度骨髓放射病、先天性免疫缺陷病等疾病最有效的方法。在治疗过程中护理质量是骨髓移植成功的关键环节。

一、骨髓移植分类：自体骨髓移植、异体骨髓移植和造血干细胞移植。

骨髓移植的具体过程：

总体来讲，外周造血干细胞要经过动员、采集、保存、超大剂量化疗、回输、白细胞或中性粒细胞为“0”、精心治疗护理、白细胞升至2000以上出仓等几个阶段。 现将具体阶段说明如下：

动员方法：化疗+造血生长因子。

采集时间的选择：一般为动员化疗后12~14天，外周血流或细胞仪检测CD34+>1%可采集在血库由吴医生用美国COBE公司的Spectra血细胞分离机采集2次，约80ml，再在超净台中使用冰存剂CP-1和白蛋白进行分装，并放入-80度冰箱保存。

层流病房准备：入仓前三天，准备好所用物品，用过氧乙酸甲乙溶液进行空气消毒2小时，穿隔离衣进仓开机抽风24小时，做空气培养、封仓。

入仓当天行锁骨下大静脉导管或留置PICC管，由缓冲间进入浴室用1：1000洗必泰泡浴45分钟，漱口，更无菌衣、敷料，做七个部位细菌培养，入病房。

第1~4天进行超大剂量化疗；

第6天复温回输造血干细胞；

第11~13天血中性粒细胞降为0；

第15天经过精心治疗及护理，造血干细胞恢复正常，可安全出仓。

二、骨髓移植病人感染的预防：

严格执行各项无菌操作，做好全环境保护：

1、皮肤的护理：在层流病房的患者用1：2000洗必泰擦浴1次/天，更换衣物及床单位隔日一次，用红霉素、氯霉素、利福平擦眼、鼻腔、外耳道4次/天，便后用  1：2000洗必泰坐浴。

2、环境维护：75%酒精擦拭病室1次/天。

3、进无菌饮食：进食食物需经微波炉中温消毒5~10分钟后进食，餐具每日消毒。口服药物前用紫外线消毒30分钟后服用。同时鼓励病人多饮水，稀释尿液、增加尿量。

4、肠道消毒：主要口服抗生素，以达到消毒目的。

5、严格检查身体各部位可能出现的病灶，定期做体表培养（1次/周）。主要包括口腔、鼻腔、外耳道、锁骨下静脉导管口、腋窝、腹股沟、肛周的培养。空气培养（1次/周）。

6、详细记录出入量，每日测体温、脉搏、血压各4次，并观察患者呕吐物及大小便色、质、量的改变，及时发现问题，及时处理。

三、心理护理：

接受移植治疗的病人易产生神秘感和恐惧感，同时害怕在层流室内时间太长不能与亲人相聚而产生孤独和寂寞感；再加上担心住入层流病房后，机器噪音、饮食受限、无菌条件的要求及插管后的限制，使患者一时难以适应层流病房的环境。护理人员应主动热情的为病人介绍层流病房的环境与设施，特别是做好入仓前的宣教。利用移植后长期存活的患者的现身说法，鼓励患者战胜病痛，另外，对待患者要胜似亲人，给患者坚实的依靠和信心，消除病人的孤独与寂寞感。

四、出院后调理：

1、注意休息，逐渐增加户外活动，勿过度劳累；

2、注意增加营养，提高自身免疫力，少量多餐进食高蛋白、高热量、富含维生素和易消化清淡食物；

3、注意保暖，勿过凉或过热，并谨防感冒；

4、定期回院复查。

                                                                   （内六科  秦巧玲）