今年已经85岁的王大爷，因上腹部隐痛不适和重度贫血于去年12月4日入住我院内科检查，通过入院后的检查发现其血色素只有5.8g%。在右中上腹部已能触及肿瘤。胃镜检查发现胃窦、体部巨肿瘤并不完全性梗阻，病理活检结果报告为低分化腺癌，诊断为胃远端癌并发重度贫血。后经我科会诊后转入普外科，考虑到王大爷年事已高，遂对其进行了术前讨论并针对性的拟定了治疗方案，后经营养支持和多次间断输血（术前输入红细胞2000ml）,在充分评估该手术方案的情况下，于26日在全身麻醉下进行了手术。但术中探查情况要比术前估计复杂得多。除肿瘤侵犯胃的范围广泛外，更重要的是肿瘤已侵犯了横结肠及肠系膜根部和胰腺颈体部。因此必须进行胃中下区、横结肠、胰腺颈体部包膜和组织及其周围淋巴结清除的扩大切除术。但是，考虑到肿瘤太大又对周围组织侵犯范围比较广泛、显露困难，因此，决定手术不能按常规那样进行分离和解剖处理。只能采取先进行沿肠系膜上血管分离解剖出横结肠中动脉根部，再切断结扎中动脉和横结肠，随后将肿瘤与胰颈部锐性分离，切断十二指肠，将肿瘤向左向上牵提清除十二指肠韧带、肝总动脉周围、胃左动脉、脾动脉旁的淋巴结。最后，切除胃远端3/4（即R2），行BillrothⅠ吻合和结肠吻合。由于术中得到麻醉师密切配合与监测，术后又得到了ICU医护人员较好的监护和治疗。因此，使王大爷在术后一天即从ICU转回了病房。此后，在普外科主管医生和护士们的精心治疗和护理下，患者于术后三天即开始进食流质饮食，其病情很快恢复，无出现任何术后并发症，如同疝修补术后一样恢复。

还记得，王大爷当初转入科室时，治疗态度很不配合（拒绝打针和手术），在经过普外科的治疗后，他精神变得比以往好多了，事情也多了起来：每天一大早起床后像科内一位老员工一样，“监督”起我们的护士小姐的早间工作来，如同亲爷爷那样。

                                   （外七科  覃 谦）