—读国务院发展研究中心社会发展研究部《中国医疗卫生体制改革》调查报告及卫生部高强部长7月1日在北京市司局级以上干部学习报告会上的发言后的几点看法

    7月29日，《中国青年报》就国务院发展研究中心社会发展研究部所做的《中国医疗卫生体制改革》调查报告，采访了该报告主笔葛延风并发表了名为《中国医疗卫生体制改革基本不成功》的文章，引起了全社会的广泛关注。

    当天，全国各大媒体和网站争相转载，并发表评论。在报纸、电视和网站的报道中，对过去一个阶段医疗卫生体制改革均持很明确的否定态度，并提出了很多“去市场化”的呼声，认为市场化与效率低、公平性差有着密切的联系。随后的十多天，媒体和网站对这一问题进行了更为深入的报道，各种观点比原来稍为平和、稍为理性，也更加客观（如《医改“去市场化论”存偏差 医疗福利应更公平分配》等）。8月6日，也就是媒体大张旗鼓宣传报道开始后一周，卫生部网站发表了高强部长于7月1日在北京市司局级干部学习报告会上所作的《发展医疗卫生事业，为构建社会主义和谐社会做贡献》的发言。

通过对《报告》和《讲话》等有关政策文件的研究和分析，我们认为：面对下一阶段的卫生体制改革，民营医院应充满信心。本文就《报告》和《讲话》的有关内容，以及新形势下民营医院发展等方面的问题，提出一些观点和看法。

一、医疗卫生体制改革存在那些问题？

目前医疗卫生体制中存在的问题有以下几个方面：

1、《报告》指出，改革开放以来，医疗卫生体制改革取得了一定的成绩，但总体上是不成功的。主要表现：医疗服务基本形成商业化、市场化的提供模式，医疗机构之间逐步走向全面竞争，带来医疗服务公平性下降和卫生投入宏观效率底下，违背了医疗卫生事业发展的基本规律。

2、最近几年，医疗卫生体制改革的思路与做法也存在一些问题。如“非典”过后，政府增加了公共卫生投入和应急体制建设，但医疗服务体系与公共卫生体系割裂、公共卫生体系之间的条块分割等，无法解决疾病预防和保健方面存在的问题。

3、城镇医疗机构改革“抓大放小”的政策，难以保证医疗服务的“可及性”。相当多的农村和贫困人口不能享受到应有的医疗卫生保健服务。

4、城镇医疗保险制度和农村合作医疗制度存在明显缺陷。

5、医药体制改革不能有效遏止医疗费用过度增长的趋势，反而进一步导致药品、器械价格虚高，加重人民群众负担。

6、关于引入社会资金发展医疗卫生事业方面存在的问题，高部长在《讲话》中，有专门的论述：“社会资金进入医疗卫生领域存在困难，多渠道办医的格局没有形成。医疗卫生事业是造福人民健康的事业，除了各级政府增加投入，不断发展壮大医疗资源以外，也要靠社会的支持和参与。改革开放以来，虽然我国的经济实力不断增强，但我国人口多、底子薄、人均经济水平低的基本国情并没有改变，政府不应该、也不可能把群众的医疗需求全部包下来。除了政府发挥主导作用，保障群众基本医疗卫生服务以外，还需要大力吸引社会资源，发挥市场机制的作用，通过政府、社会、个人多渠道筹资的办法，发展医疗卫生事业。但是，经过十多年的医疗服务体制改革，这种局面并没有出现。据统计，目前我国公立医院拥有的床位、设备和医务人员等医疗资源，仍占到全国医疗资源的90%以上，多渠道办医的格局还没有形成。”

“社会资金进入医疗卫生领域比较困难的主要原因，一是执行医疗机构分类管理制度不严格，卫生部门将公立医院定为非营利性，享受政府补贴和免税政策，而对服务收费又失于监管；将民营医院定为营利性，照章缴税，又不给补贴，民营医院难以与公立医院开展公平竞争；二是卫生部门思想不够解放，一些大中型公立医院的股份制改造存在困难；三是一些社会资金进入医疗领域的目的是追求利润，收费过高，不符合广大群众要求；四是一些民营医疗机构，管理不善，用虚假广告误导患者，又缺乏优秀医疗卫生人才，群众不信任。” 并指出，下一步的改革，首先是强化政府责任，从社会经济发展这个大环境的角度来看待医疗卫生事业发展问题，要国家各个部委通力合作，单靠卫生部是无法解决新形势下医疗卫生事业发展问题的。”

二、医疗卫生体制改革的基本方向

1、高强部长在报告中对新时期医疗卫生事业的性质和地位等问题，有明确的论述：

（1）“卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。”（性质）

（2）“发展卫生事业应该坚持政府为主导，同时发挥市场机制作用的方针，坚持以农村为重点、坚持预防为主……动员全社会参与，……”（方针）

（3）“卫生事业发展的总体目标是，建立起适应社会主义市场经济体制，适应我国经济发展水平，适应人们健康需要和承受能力的比较完善的医疗卫生服务体系。”（目标）

（4）“在社会主义市场经济条件下，发展卫生事业需要引入市场机制。但有三条基本原则不能变：一是坚持走适合我国国情的发展道路不能变，不能盲目照搬外国的发展模式；二是坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变，医疗卫生机构不能变成追求经济利益的场所；三是政府承担公共卫生和维护居民健康权益的责任不能变，增加卫生投入、提供公共服务、加强医疗卫生监管依然是各级政府的重要职责。”（道路）

2、今后医疗机构改革的基本思路：由政府制订统一区域卫生规划，根据公共卫生服务和居民基本医疗服务需求，确定保留公立医疗机构的数量和规模，负责公共卫生和基本医疗服务，其余的公立医院可引入市场机制，吸收社会资金，改制改造成社会非营利或营利性医疗机构。对保留的公立医疗机构，一是数量、规模要适应群众基本医疗和公共卫生服务需求，不能“卖光”、“改净”；二是运行机制要体现公益性质，完善保障措施。政府要控制公立医院的收费标准和收入规模，不鼓励创收。支出要由政府科学核定，给予保障，实行“核定收支，收支挂钩，超收上交，差额补助”的经济机制。

3、医疗机构改革试点主要内容包括：一是坚持政府主导与引入市场机制相结合，发挥政府在加强领导、增加投入、制定政策、严格监管等方面的主导作用；同时，发挥市场机制的作用，鼓励和引导社会资源投资发展医疗卫生事业，调动政府和市场两个积极性。二是按属地化原则，实施区域卫生规划，优化资源配置，完善分类管理，加强政府的宏观调控和行业监管，有效解决卫生事业资源配置不合理、不协调问题。三是坚持优先发展社区卫生服务的方针，实行政府主导和社会参与相结合，加快社区卫生发展，构建以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。健全社区卫生服务网络，完善服务功能，改革运行机制，增加政府投入，促进社区卫生服务的可持续发展。四是改革“以药补医”的机制，调整医疗收费价格，完善医疗机构经济补偿机制和药品价格管理机制，引导医生根据患者病情合理用药，从源头上抑制医药费用过快增长，减轻群众医药费用负担。

三、新形势下民营医院发展的思考

1、综观《报告》和《讲话》，以下几个方面使我们对发展民营医院充满信心：

（1）批评市场化和商业化，主要是针对国有医疗机构的。

（2）引入社会资金发展医疗卫生事业是必要的。目前的各种政策措施限制了这方面的发展，是发展得不够、发展得不好，而不是过度发展，今后还要进一步完善相关政策，加大力度吸引社会资金发展医疗卫生事业。

（3）根据高强部长的讲话精神，民营医院普遍关心的税收问题，可望在新的医疗改革政策中得到合理的解决，这是有利于民营医院发展和医疗市场机制建立的。

（4）公立医院的产权制度改革不是不要，而是要改变重点，从“抓大放小”转变为“抓小放大”，把城市一些大中型医院推向市场。

（5）市场机制是新时期发展卫生事业的必要机制，不能取消，而是要在政府主导的前提下发挥积极作用。

2、按照《报告》的设想， 民营医院的发展将面临以下一些问题：

（1）民营医院和改制后的公立医院完成非基本医疗服务（而且不是全部），这块蛋糕有多大？医保服务全部归政府保留的公立医院吗？《报告》和《讲话》都不是很明确。

（2）将城市大中型医院改制后推向市场，与现有民营医院一起分享医疗市场的另一块蛋糕，对大部分原有民营医院来说，竞争的难度将大大增加，这不利于现有民营医院的发展。

四、我院的应采取的积极应对措施

我院已经做了很多社会公益性工作，今后还应继续加强。结合高部长对医疗机构管理提出的要求，医院应重点做好以下几个方面工作：

（1）通过规范社保管理，配合做好医疗保险服务，争取政府、患者更多的支持。东莞的社会保险是全国落实得最好的，也就是说，医疗保险的病人在全国是最多的，而且会越来越多，没有这个市场，医院很难正常发展。

（2）医疗服务价格方面：继续坚持走平价路线，以基本医疗服务价格的标准，提供基本医疗和非基本医疗服务。看病贵的问题，将会是一个长期的社会热点。因为中国老百姓大部分仍然是贫穷的，他们对医疗服务价格，始终都很敏感。

（3）诚信问题。这个问题是社会对民营医院最为关心的特殊问题。我院之所以能得到市民的青睐并迅速发展壮大，根本在于医院讲诚信，拥有以诚信为核心的医院文化。诚信做好了是应该的，做不好，负面作用非常大。过度医疗作为目前所有医疗机构普遍存在的问题，民营医院应该教育医生，有效控制医疗费用。

（4）严格控制医疗差错事故。减少医疗差错事故务必做好三方面的工作：规范落实医疗管理制度、不断提高医疗技术水平和增强医务人员工作责任心。我院与中山大学的密切合作为我院提高医疗质量，减少医疗差错事故打下了坚实的基础，但还需进一步深化落实。

（5）认真落实好政府下达的有关公共卫生的相关工作，做好防疫保健与院感控制。

（6）适时组织社会公益性活动，适当开展医疗救济和扶贫工作，完善急救措施，积极配合政府做好其他相应的工作。

在笔者行文至此时，读到《医院报》上刊登的、卫生部医政司前司长于宗河接受新浪网和南方周末记者关于医疗卫生改革的采访报道。觉得这是最近一段时间以来最实在、最客观、也最在理的报道。从中我们感到，医疗卫生体制改革，其实是一个世界性的难题。而且，无论何种改革，归根到底，都是利益格局的调整。因此，下一步的改革无论怎样实施，必然是一个艰难的过程，会有各式各样的阻力，而且政策本身也还会经常变动。对于一个医疗机构来说，政策的变化固然是影响医院发展的重要因素，但无论如何，加强管理、服务好病人这个核心是永恒不变的。医院在这些方面下工夫，才是根本之中的根本。   (杨海龙)