支架介入治疗主动脉夹层破裂

支架介入治疗主动脉夹层破裂

近日，我院心内科在DSA（数字减影血管造影机）下为一例主动脉夹层破裂患者成功实施了“经右股动脉行降主动脉支架置放术”。据悉,这项手术在东莞地区尚属首例，达到省级先进水平。

10月22日，患者陈先生在无明显诱因下突然出现胸痛，使用药物也无法缓解,并于发病1小时后出现双侧腰部撕裂样疼痛等症状。我院心内科专家为其诊断为主动脉夹层破裂（主动脉的内膜出现撕裂孔，形成假腔，导致血流不能完全按照原来的路线通过真腔流通，并堵塞了右肾动脉、右髂总动脉）。考虑到陈先生的病情，我院心内科专家决定为陈先生实施支架介入微创手术治疗。

心内科张元春主任在麻醉科医生和助手的配合下，通过DSA为陈先生实施了“经右股动脉行降主动脉支架置入术”。在全麻下，先把陈先生的血压降到收缩压约小于90毫米汞柱，再通过穿刺肱动脉，做夹层造影定位，以确定夹层破裂口的位置，然后在右股动脉切开一微小切口建立通道，插入支架，待支架插入到造影定位破裂口处释放支架，以隔绝内膜撕裂孔，保持血流从真腔通过。手术进行得相当成功，陈先生经过几天的术后观察便出院了。   

主动脉夹层动破裂是一个起病急、发展快、病情重的高危疾病。它是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，形成动脉瘤，并沿着主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉形成真假两腔的病变。一旦瘤体破裂，可导致患者主动脉大出血而死亡。主动脉夹层破裂一般分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。陈先生属于第二种类型，这类疾病的治疗可以采用开胸或人工血管移植的办法进行，但死亡率太高。国外资料显示高达50%，国内很少医院可实施这种外科手术，而支架置入的微创治疗不但不要开刀，一般手术后卧床休息三天就可以下床活动，饮食起居也不会受到影响。可谓是一举多得。

张元春教授强调：这种疾病很容易与心肌梗塞或急性肺梗塞相混淆，医生可以通过为患者做C T、磁共振或心电图等来诊断及鉴别诊断，一般发病年龄不等，但多以中老年人为主，如果不能及早治疗，严重者可导致休克、受累器官缺血坏死、肾功能不全、猝死、死亡等。

导管封堵术根治先天性房间隔缺损

房间隔缺损是心脏先天发育障碍导致左右心房间隔缺损而形成“孔洞”的一种常见先天性心脏病，目前传统的治疗方法是外科开胸手术，切开心脏修补缺损的房间隔。但这种手术创伤大、恢复慢、术中风险及术后并发症相对较多。随着医疗技术水平及医疗器械的不断发展，通过介入治疗先天性心脏病无疑开创了先天性心脏病治疗的新领域。

近日，我院心内科成功开展了先天性心脏病房间隔缺损的导管封堵术，为先心病的治疗提供了一条新途径，这标志着我院介入治疗技术又迈上了一个新的台阶。

27岁的余小姐2个月前因上腹部疼痛难忍到医院就诊。她在体格检查时，被发现有“心脏杂音”，通过胸片和彩超检查，被确诊为中心型房间隔缺损。

综合余小姐的病情和身体状况，心内科专家决定为她实施导管封堵手术。在介入治疗室，病人在局部麻醉下经股静脉穿刺血管，插入直径2毫米的右心导管，用测量球囊测出房间隔缺损的直径，通过输送器将封堵伞送到缺损处并成功打开，在心脏彩超监测下完全封堵房间隔缺损。

随着国内介入治疗技术的发展，仅仅凭借一根细细的导管就可完成缺损封堵术，而且患者在整个手术过程中都保持清醒，毫无痛苦，并且无手术疤痕。

经皮穿刺桡动脉冠状动脉腔内成形术(PTCA)   

经皮冠状动脉血管成形术和支架植入术，是治疗冠心病最有效和成熟的治疗方法。其临床效果显著，能极大的提高患者的生活质量，改善患者的心脏功能，预防心肌梗死，延长寿命。传统的介入手术经病人大腿穿刺股动脉，术后病人要卧床8—12小时。我院心内科改用经病人手腕桡动脉穿刺，与经股动脉穿刺一样，手术无任何痛苦，绝大部分手术时间大约1小时，但病人术后即可下床走动，不需要限制病人体位及活动，病人可以住院也可以不要住院。

近日，我院心内科分别为两名79岁和76岁的患者做了这种手术，手术后患者都可以自己走回病房。79岁的黎先生是东莞高步镇人，近一个月来反复出现胸闷、胸痛，并以活动时加剧，每次疼痛都在胸骨后，呈压榨样，持续1分钟左右，休息后可以缓解。黎先生由于有慢性咳嗽病史在当地小门诊诊治过，但效果不佳。为了进一步诊治，于近日来到我院治疗。我院心内科专家根据黎老先生的陈述，结合相关辅助检查的结果最后将其诊断为：冠心病并伴有慢性支气管炎。

当黎先生得知自己是冠心病时，顿时紧张了起来。我院心内科专家立即为黎先生做了解释，告诉他不必紧张，象他这种疾病完全可以不通过外科手术进行治疗，只要他能积极配合，内科微创介入治疗完全就可以治好他的冠心病。听了专家的讲解，黎先生这才松了口气，同意了专家的介入治疗方案。医生为黎先生做了桡动脉的检查、超声心电图检查后，经桡动脉法行冠状动脉造影，再用长导管引钢丝，在左前斜位将导管送至欲治疗的冠状动脉口。选择合适的支架送入病变位置释放支架。手术结束后，即刻拔出鞘管，穿刺处加压包扎止血。黎先生顺利地走出了手术室，并对手术医生说，这哪是什么手术，这么短时间，一点痛苦也没有，还可以走出手术室，简直太悬乎了！近日通过科室的回访，黎先生日常生活一切正常，原来的那种胸闷、胸痛的症状完全消失了。

据悉，这种新型介入手术与经股动脉冠状动脉成形术相比具有以下优点：经股动脉冠状动脉成形术需要插导尿管，吃饭、饮水和大小便都不能正常进行，因需卧床8—12小时，经常并发腰痛症状。我院心内科目前已经能成熟开展这些项目，而且病人普遍反映效果很好。                                                   （昊子）