近日，我院心胸外科专家在体外循环下成功为多位体质较弱的心脏病患者进行了心脏瓣膜的置换手术。所有患者术后心脏功能都已恢复正常的心脏的功能，并有2位患者康复出院，其他几位也在正常的恢复当中。心脏瓣膜置换手术对于大多数大型医院来讲并不算是一件难事。如果要对那些体质较弱、体重超轻等身体生理综合素质较差的患者成功施行这类手术就对心胸外科的整体技术水平提出了更高的要求。
  典型病例
42岁的冉女士患风湿性关闭不全及二尖瓣狭窄已有十几年，多年来一直倍受病魔的折磨，就诊时体重仅有35公斤重，个人体质相当差。面对这种体质的患者，我院心胸外科专家张玉平教授与科室内医生沉着分析患者病情，决定先给予其一周时间用药物来纠正心功能。一周后，待冉女士心功能明显好转后，在B超和彩超的协助下，确定了冉女士瓣膜的基本特征并掌握了瓣膜的基本情况后，我院心胸外科专家对冉女士施行了主动脉瓣置换手术。术中发现冉女士的主动脉在多年的心脏代偿的作用下已严重狭窄，即使是目前世界上标准的最小的人造瓣膜也无法安装到冉女士狭窄的主动脉内径上。张教授果断采取了先给冉女士施行主动脉瓣扩张术：首先把患者的狭窄主动脉内径扩大到正常水平，然后再置入目前规格最小与其身体相匹配的心脏瓣膜。手术大约进行了4个小时。术后冉女士感觉良好，20天后痊愈出院。
32岁的洪先生身体状况很不好，不仅有心脏病，还在一年前做过直肠癌切除术。由于工作压力大，他的心脏病越来越重，于6月10日入住我院心胸外科。经检查发现，洪先生的心脏病为主动脉瓣关闭不全，心室严重超代偿，心衰已达到了极限。根据一般规律，像这种心脏病，即使施行了心脏瓣膜置换手术后，心脏功能也较难恢复。为这种心脏病患者施行心脏瓣膜置换即使在置换水平很高的医院都不敢轻易保证手术的成功。然而，我院心胸外科专家通过精心准备，联合我院重症监护科医生成功为这位洪先生施行了心脏瓣膜的置换。日前，洪先生已基本康复，不久将出院。
专家介绍

张玉平  主任医师，教授，硕士生导师，从事临床及教学工作20余年，擅长各种常见先天性心脏病、室间隔缺损、房间隔缺损、法乐氏四联症、爱伯思坦畸形、心脏肿瘤切除、风湿性心脏病、二尖瓣置换、主动脉瓣置换、冠状动脉搏搭桥术。手术成功率高，并发症少，熟练开展食管癌，肺癌的根治性手术治疗10余年，对抢救治疗多发伤、胸外伤有丰富熟练的专业技术特长。在国内各级期刊发表专业论文20余篇，论著一部，获市级科研成果奖多项，二等奖一项。
专家访谈

记 者：何为心脏瓣膜病？哪些患者不适宜做心脏瓣膜置换手术？
张教授：人的心脏有内有四个瓣膜，心脏就是靠这四个瓣膜进行血液循环的，四个瓣膜如同一个个“单向阀门”，保证血液的循环向一个方向和通过一定的流量的。假如瓣膜因先天性畸形或后天性风湿等病变，就会失去正常的解剖结构和生理功能而发生狭窄或关闭不全导致通过血液受阻或返流，从而影响心脏血泵功能。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况允许都应争取实施瓣膜置换手术，病人的年龄没有绝对限制。出现以下四种情况的病人不适宜做心脏瓣膜置换手术：一.风湿活动未被控制或控制不足3个月者；二.心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人；三.肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者；四.细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者。
记 者：人造心脏瓣膜有几种？不同瓣膜有何差异？
张教授：目前的人造心脏瓣膜有两种：一种是生物瓣膜，它是用猪或牛的心包做成的生物组织瓣膜。这种生物瓣膜不需抗栓塞药物治疗，血栓的发生率低，但易退行性变、钙化、失效等。一般存活率在10年以上。另一种是用人工材料（如硅胶、高分子聚合物等）制成的人工机械瓣膜。机械瓣膜耐久性较好，不宜失效，但有血栓栓塞的危险，而需长期服用抗栓塞的药物来维持。这种瓣膜的存活率一般在50年以上。我们为冉女士置换用的就是第二种——人工机械瓣。
记 者：心脏瓣膜置换术后患者在康复方面需要注意什么？
张教授：心脏瓣膜置换术后康复的患者要注意早期的休养。术后患者一定要在医生的医嘱下长期服用抗凝药物，以防止血栓的形成，术后3个月内要特别注意休息，3—6个月可以试着做些较轻的工作或实行工作半日休息半日的作息制度。术后6月，可以逐步恢复到正常工作状态。此外，患者还要注意起居生活，防止感染，如心内膜炎的发生等。这类病人一定要定期到医院复诊，一旦出现问题就要及时来院治疗。