例1.患者，女，年龄：7天，因发热4小时于07年7月14日入院，住院号：191002，患儿母亲自诉孕40周，无窒息抢救史，入院查体：体纳差，哭少，无咳嗽、流涕，无腹泻，精神一般，二便正常，T：39.5℃，P150次/分，R45次/分，反应哭声一般，肤色稍苍黄，心肺无异常，前囟正常，肌张力正常，查检：血常规：WBC 5.1 109/L，细胞分类：中性粒细胞：70.4%，淋巴细胞：25.5%，，血培养，24小时血培养报警，经鉴定为无乳链球菌，对青霉素、头胞曲松、左氧氟沙星、万古霉素敏感，对红霉素耐药。大便黄烂；肝脾肾未见异常，胸片显示双肺纹理增粗，右销骨骨折，诊断为：新生儿败血症，经治疗22天痊愈出院。
例2. 患者，男，年龄：46天，因发热抽搐于07年8月22日入院，住院号：194252，查体：T：39.0℃，前囟稍凹陷，平坦，张力不高，咽红，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，无抵抗，精神萎靡不振，呼吸促，R65次/分，双肺未闻及罗音，心率190次/分，律齐，心音稍低钝，腹肌紧张，脾肋下2.5CM，质软，四肢皮肤紫花色，冷凉，肌张力不高，克氏征（-），希氏征（-），查检：血常规：WBC 14.6 109/L，细胞分类：中性粒细胞：77.0%，淋巴细胞：15.6%，血培养，40小时血培养报警，鉴定为无乳链球菌，对青霉素、头胞曲松、左氧氟沙星、万古霉素敏感，对红霉素、克林霉素耐药。诊断为：1。感染性休克2。败血症，经治疗7天痊愈出。
例3.患者，男，年龄：7小时，在我院足月顺产，产前有短时胎心下降至75次/分左右，产时见脐带绕项一周，羊水Ⅰ0污染，阿氏评分正常，出生后5小时发现患儿肤色青紫，伴气促呻吟于07年9月2日入住本院新生儿科，住院号：195104，患儿查体：T：36.5℃，P140次/分，R68次/分，哭声不连续，反应欠佳，肤色轻度青紫，头颅正常，前囟平软，呼吸急促，无明显吸气三凹征，双肺呼吸音无明显减弱，可闻及中大水泡音及痰呜音，心脏及腹部未见异常，四肢活动欠灵活，原始反射欠灵敏，查检：胸片提示肺炎，血常规：WBC 5.69109/L，细胞分类：中性粒细胞：69.8%，淋巴细胞：26.2%，血培养，18小时血培养报警，鉴定为无乳链球菌，对青霉素、头胞曲松、左氧氟沙星、万古霉素敏感，对红霉素、克林霉素耐药。对其母亲作阴道分泌物培养，培养出无乳链球菌，其药敏结果与患者的一致。诊断为：1、新生儿肺炎；2、新生儿败血症。经治疗11天痊愈出院。
例4.患者，男，年龄：12天，因发热39.4℃入院，住院号：201519，患儿在我院足月顺产，一天前始发热，无发绀，稍气促，无抽搐、尖叫，吃奶较前明显减少，偶有吐奶，大小便正常，查体：T39.4℃，P185次/分，R45次/分，哭声较弱，反应欠佳，皮肤微黄，前囟平软，呼吸稍促，两肺呼吸音粗，无罗音，心律齐，心音有力，四肢活动欠佳，肌张力偏高，原始反射部分可引出，肝脾肾未见异常，查检：，胸片显示支气管肺炎，血常规：WBC 5.6109/L，细胞分类：中性粒细胞：53.7%，淋巴细胞：44.2%，血培养，18小时血培养报警，鉴定为无乳链球菌，对青霉素、头胞曲松、万古霉素敏感，对左氧氟沙星、红霉素、克林霉素耐药。诊断为：1。新生儿败血症2。新生儿肺炎，3。贫血，经治疗痊愈出院。
讨论：B群链球菌是一种β溶血链球菌，存在于人的胃肠道，大约1/4的健康成年妇女生殖道携带B群链球菌，携带者大多无症状。母体围产期GBS定植是婴儿疾病的主要危险因素，分娩期时GBS易感染新生儿，引起新生儿肺炎、败血症和脑膜炎等常见疾病，其主要通过产时垂直传播或产后水平传播等感染途径。有研究表明[1]，产前B群链球菌定植阳性的孕妇，其婴儿出现早发型B群链球菌疾病的概率是阴性妇女的25倍。目前多根据发病时间、致病菌型及临床特征,将新生儿GBS感染分为早发型感染及晚发型感染两种类型[2,3]。早发型感染：多发生在出生后至7天内 ,尤其是生后24小时内；主要临床表现为肺炎和败血症。GBS肺炎的呼吸系统症状较严重,可表现为紫绀、呼吸暂停、呼吸窘迫等。早发型常见菌型为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,尤以Ⅰa为多见。晚发型感染：多见于出生后7天～3月足月儿。主要表现为脑膜炎，常呈隐匿性发病。临床表现有发热、昏睡、颅内高压等,如伴发败血症则预后较差。约90%的晚发型由Ⅲ型引起。本院四例患儿有一例为晚发型感染，三例为早发型感染。以上四例与文献报道的临床症状基本相似。四例患者均在入院当天抽血做培养，并在48小时内有细菌生长，经用VITEK32细菌鉴定仪鉴定为B群链球菌。我们按CLSI的标准进行药物敏感试验，其中对万古霉素、青霉素、头孢曲松为100%敏感，对左氧氟沙星为75%敏感，对红霉素、克林霉素则为100%的耐药。四例患儿均用青霉素类药物进行治疗，经及时抢救后痊愈出院，但四株菌均对红霉素及克林霉素耐药，对奎诺酮类的耐药率达75%，也就是说，B群链球菌引起的感染只能用青霉素类及头孢类药物治疗，若这两类药物耐药，则要动用万古霉素了。所以要紧密加强对B群链球菌的耐药性监测，以防耐药菌株的发生和漫延。这四例患儿的出现是我院近五年来的第一次，而且从7月到11月仅四个月时间出现四例，这是否显示B群链球菌引起的围产儿感染在我国己经很严重，我们不能不从源头去追查，对孕35周以上的孕妇进行阴道分泌物及直肠分泌物的B群链球菌培养筛查，形成常规，并对阳性者加以抗生素干预，使婴儿得以保护。(检验科：张丽华)
