6月23日晚，我刚接班没多久急诊科就送来了一位病人，我以为会是鲜血淋淋的，但除了患者脸色有些苍白憔悴外，乍一看还真看不出有什么异样，看入院证才知道原来是“右上臂刀刺伤术后、右正中神经损伤”。
该患者姓陈，男性，26岁，一见我和值班的郭主任便娓娓道起了他的受伤经历。原�
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据郭主任介绍，肱动脉和正中神经是上臂较粗的血管和神经，比筷子还粗，如果损伤的血管断端没有及时凝固，很快就会休克而危及生命。周围血管损伤在临床上并不少见，这种手术虽然没什么难度，但诊断却非常重要，处理不当，可致终身残疾，甚至威胁伤者生命。如果当时接诊小陈的医生细心点，思路放宽点，将注意力不只集中在伤口局部，观察一下肢端血运，触摸一下动脉搏动，就不难发现有动脉损伤了。周围血管损伤的诊断，主要依据临床表现，其中最重要的是出血和急性肢体缺血，开放性损伤表现为外出血和肢体肿胀，出血量与受伤血管大小及损伤程度有关，对受伤时间较长者，由于休克或血栓形成，出血往往停止，容易漏诊，此时，应特别注意远端肢体血供；休克改善后，如肢体远端血供未能改善，应想到血管损伤。周围血管损伤后，导致远端肢体缺血时间过长，缺血组织坏死，此时即使重建血液循环，也因大量毒素吸收，致肝肾代谢综合征而危及生命，因此，治疗的关键在于早期重建血液循环，有报道因缺血时间超过12小时而截肢的。该患者因动脉断端血栓形成而侧肢循环建立，故而5天后未发生严重后果。这一病例提醒我们，在工作中应开拓思路、细心严谨，借他人前车之鉴，避免重蹈他人覆辙！
（外七科：赵华玉）
