患儿,女婴,哭声不畅,声音弱,头部右上侧可见三处水肿样包块,面相特殊,凶狠表情,颜面青紫,小眼,双眼距离较宽,耳廓畸形、位置较低,小口,尖小巴,哭时口角向上斜,双臂双腿可见黑色毛发丛生,并可见多出颗粒样斑块,右手握拳时第3、4指贴于掌心,第2、5指重叠其上。
该患儿是其父母第二孕第二胎第二产,母亲年龄38岁,父亲年龄43岁,本次孕42周,羊水偏多,刨宫产,出生体重偏低,约2.75kg。出生1小时后检查发现,患儿呼吸音稍促,双肺呼吸音粗,胸骨短,吸气时剑突下凹,肌张力偏高,反应差。辅助检查:X线检查。右肺野透亮度稍高,右下肺痂斑片壮、结节壮密度增高影,边界欠清,余未见明显异常;B超检查肝、脾、双肾,均未见明显异常。血、尿常规检查未见明显异常,肝功能检查提示新生儿黄疸(TBIL378.5umol/L)。
该女婴在我院出生,由周浩云主任接治,出生时发现患儿多处异常,建议其父母放弃,但父母仍报希望,坚持继续治疗,后转入我院新生儿科,由夏晓芹医生主治,为明确诊断,请遗传实验室采集血液进行细胞遗传学检查,经染色体分析发现患儿核型为47,XX,+18,既18三体综合征。每个健康人体细胞均有23对染色体,每对中的两条染色体大小和结构完全相同,也可以说每个人体细胞有46条染色体,染色体数目和结构恒定是人类能正常生存的基本条件,一般来说一个人的染色体数目增多或减少均不能成活,目前发现有3种染色体增多一条可以成活,它们是13号、18号和21号染色体,分别叫做13三体、18三体和21三体。18三体既18号染色体增多一条(见图)。
18三体综合征,在新生儿中的发病率为1/3500-1/4000,1960年由Edwards首次发现,所以又称Edwards综合征。本综合征症状比较复杂,可达115种症状以上,主要有:女婴多于男婴(3:1),出生体重较轻,30%死于出生后1个月,很少能存活至1年者,平均寿命70天,极少数幸存者生长发育迟缓,并具有智力低下,肌张力亢进,小眼、眼距宽;低位耳或耳畸形;小口、小颌;胸骨短;99%具有先天性心脏病,主要是室间隔缺损,动脉导管未闭等;肠息肉、脐疝;肾畸形、附睾;足内翻,摇椅形足底;手纹具有三叉点高位,80%具有弓形纹等。
该综合征发生的主要原因是和孕妇年龄有关,一般超过35周岁时,患儿出生率大大提高,但年龄小于35周岁的孕妇也有出生患儿的风险。预防患儿出生的最有效的方式是产前胎儿绒毛组织或羊水或脐带血染色体检查,一旦确诊,可终止妊娠。
(医学遗传室 刘彦慧)