编者按：

我们国家属于乙肝的高发区，据统计全国有1亿3 千万慢性乙肝携带者。目前关于乙肝的广告很多也很乱，患者很难分清真伪,也很容易产生误导。有些人患了乙肝后思想紧张，情绪低落，病急乱投医，导致误诊误治，不仅浪费了金钱和时间，有时还会对肝脏造成不必要的损害。今天就请我院肝病方面的专家赵登蕴副主任医师来给大家介绍一些有关乙肝治疗方面的知识，希望对乙肝的认识有了更深刻的了解后，能认真作好自身的保健预防工作，不要轻易相信所谓的保治乙肝的虚假广告，更不要乱投医乱问药，以免造成不良后果。

问：请你给我们谈一下乙肝治疗方面的一般性知识，好吗？

答：好的。乙肝治疗的问题是一个比较复杂的问题。要明白目前乙肝的治疗方法，就必须对乙肝病毒感染的发生机制有一个大致的了解。下面我就这方面的知识做一个简单的介绍：目前已经证实乙肝病毒不会直接致病，也就是说它对肝脏没有直接的毒性，肝炎的发生是由于人体免疫系统在清除肝细胞内病毒时肝脏也同时损害造成的。当我们人体感染乙肝病毒后，由于感染者对于乙肝病毒的免疫能力不同，可以造成不同的结果。当感染者的免疫能力强时就会发生急性感染，免疫力弱时则发展为慢性感染。一般来讲，急性感染有两种：一种是隐性感染或称为亚临床感染，这种感染通常是由于感染者的免疫力很强，病毒侵入后，在病毒没有得到足够的增殖的情况下即被人体的免疫系统完全清除，所以感染者不会出现任何症状，肝功能也不会受到损害。实际上，感染者在不知不觉的情况下感染就已经恢复，但在体检时会发现乙肝病毒抗体有一个或几个呈阳性。这种感染的结果最好，占乙肝感染的大多数。另一种乙肝病毒的急性感染又叫急性乙型肝炎，与隐性感染者相比，急性乙型肝炎患者的免疫力较弱，但免疫系统的功能仍较完善，在侵入的病毒增殖到一定程度后刺激人体的免疫反应导致病毒被清除。但是，由于在肝脏内的病毒多，肝细胞损害严重，导致肝炎发作。表现为突然出现原因不明的全身无力、食欲下降、厌油腻饮食，甚至恶心、呕吐、小便发黄似茶色，眼或皮肤发黄，肝区隐痛不适等，发病早期可有发热，易误诊为“感冒”，到医院检查可以发现肝功能异常、乙肝病毒标记物阳性。如果仔细询问还会发现半年内有过乙肝传染源接触史，而过去无患肝炎史。发生这种情况就可能是患了急性乙型肝炎。

至于乙肝病毒的慢性感染则较复杂，大致可以分为三期：第一期叫做免疫耐受期，表现为化验检查乙肝病毒标记物为“大三阳”, 乙肝病毒核酸基因拷贝数很高，但肝功能基本正常，患者也没有任何肝炎的症状和体征，常常在体检时发现。这一期的患者我们称为慢性无症状乙肝病毒携带者，也就是我们通常所说的“大三阳”患者。由于这些患者对乙肝病毒缺乏相应的免疫力，人体的免疫系统不发生对乙肝病毒的免疫清除作用，肝脏也就不会受到损害，所以不会出现症状和体征，肝功能化验也正常。       

慢性乙肝病毒感染的第二期称为免疫清除期，在这一时期，由于乙肝病毒的持续感染导致患者对乙肝病毒免疫力的不断增强,免疫系统开始清除肝细胞内病毒，肝脏受到损伤，导致肝炎症状发作和肝功能受损。但由于患者的免疫系统没有足够的清除能力不能彻底清除病毒，从而导致了肝炎迁延不愈或反复发作等。这就是我们通常所说的慢性乙型肝炎。

慢性乙肝病毒感染的第三期称为残余病毒整合期，由于感染者对乙肝病毒免疫力的进一步提高，患者的免疫能力占有了优势，大部分病毒被清除，残存少量的病毒被抑制，肝炎转为平稳，肝功能趋于正常，乙肝两对半转为“小三阳”，乙肝病毒核酸基因拷贝数会明显降低或验不出，这一期的患者大多数已无症状的，但少数患者由于在免疫清除期时肝炎的反复发作会出现肝硬化的症状和体征。由于残存的病毒基因片段可以和肝细胞的染色体整合使少数病人肝细胞基因发生突变从而导致发生肝脏肿瘤。

问：请你给大家介绍一下它们的治疗，好吗？

答：好的，发生乙肝病毒隐形感染者由于感染已完全恢复，所以不需要治疗。据调查统计我国普通人群中乙肝病毒感染率高达60％以上，这些感染者大部分是属于隐性感染，体格检查时发现乙肝病毒抗体阳性，这并不表示正在患乙肝，也不需要治疗，而现在有些广告讲的通过治疗使这些抗体转阴，是不正确的也是没有必要的。

发生急性乙型肝炎时由于肝脏受损较重，症状明显，一般需要住院治疗。治疗原则是休息、保肝、降黄疸和支持对症治疗。另外，患急性乙肝时适当休息也是很重要的，急性期时肝功能损害较重，应尽量多卧床休息，以减少身体的代谢活动，减少代谢产物的生成，减轻肝脏的负担，因为身体的代谢产物大部分需要肝脏来解毒。同时卧床可以增加肝脏血液供应量，有利于肝脏病变的恢复。在肝功能恢复期则给予适当活动，以促进肝脏的物质代谢。由于急性乙肝患者的免疫功能相对比较完整，经过这些治疗绝大多数患者在3～4个月内病情逐渐恢复，症状消失，肝功能恢复正常，病毒被清除，获得痊愈。如果早期治疗不及时或不正规，容易加重病情造成肝衰竭或转为慢性肝炎。

对于慢性无症状乙肝病毒携带者目前尚无特效治疗方法，由于他（她）们的肝功能无明显损害，也无明显不适，可以正常生活和活动。虽然他（她）们体内携带乙肝病毒，但由于对乙肝病毒处于免疫耐受状态抗病毒治疗效果差，目前不主张抗病毒治疗，但要做好个人保健。

问：现在社会上有很多你所讲的慢性无症状乙肝病毒携带者，请你详细讲一下如何做好个人保健好吗？

答：好的，慢性无症状乙肝病毒携带者平时要做好以下几方面：（1）要保持乐观的心态 ，坚持正常工作和学习，适当锻炼，避免过度劳累，以保持和提高身体自身的免疫力。如果整日忧心忡忡、焦虑不安只会降低身体的免疫力，对疾病的康复也是不利的。(2) 要定期到医院复查，是乙肝大三阳者要每三个月复查一次；是乙肝小三阳者要每三至六个月复查一次，如有明显不适应应及时到正规的医院检查，以便动态观察肝脏情况，防止和早期发现并发症，及时治疗。（3）绝对忌酒，因为酒精对肝脏有直接的毒性作用，嗜酒可以加重肝脏损害，加重病情。（4）要避免使用对肝脏有毒性的药物。在不了解药物作用和不良反应的情况下，不要自己胡乱用药。到医院就诊时，要将自己的情况给医生讲明，以避免使用对肝脏有损害的药物。（5）要培养良好的卫生习惯，单独使用自己的洗漱、餐具和其它生活用品，以避免传染给别人，或使自己重叠感染其它肝炎病毒，加重肝脏损害。（6）不要听信广告或相信一些所谓的祖传秘方。现在还没有哪种办法或药物可以完全根除乙肝病毒。实际上，只要做好个人保健，保持正常心态，随着身体对乙肝病毒免疫力的不断提高，大部分感染者体内的病毒会得到清除或维持在稳定状态的。据报道每年有大约10％的乙肝大三阳患者可以转为小三阳，并且每年约有1～2％的乙肝患者可以出现乙肝病毒表面抗原（HbsAg）的自动转阴。但这些转换主要决定于人体的免疫力，而不是决定于药物的治疗。

对于慢性乙肝的治疗，目前的治疗方法主要有两个方面，其一是保肝、降黄疸、支持、对症治疗，这基本上与急性乙肝的治疗相同 。其二是掌握好时机给予抗病毒治疗。抗病毒的适应症一般为：（1）病史超过半年，血清谷丙转安酶在正常上限的2～10倍，乙肝病毒中低水平复制。（2）肝活检肝内有活动性炎症、坏死，炎症活动等级2～4级。需要排除失代偿性肝硬化、艾滋病、其他脏器功能不全以及合并其他肝炎病毒感染。这两条中以第二条最重要。半年多来，我们科已经为近100位慢性乙肝患者开展了B超引导下的肝穿活检术，根据活检结果进行有选择性抗病毒治疗，使很多反复发作的慢性乙肝患者的症状得到了控制，取得了良好的效果。所以治疗慢性乙肝抗病毒治疗是很重要的，只有使乙肝病毒受到抑制，才能阻止肝炎反复发作，才有可能阻止病情进展防止并发症的发生。目前常用的抗乙肝病毒效果较好的药物为干扰素、贺普丁、苦参素等，它们的应用都有一定的适应症和禁忌症，需要在有经验的专科医生密切观察下才能达到较好的结果，不按适应症的乱用和滥用药物不仅达不到治疗的作用，还有可能出现严重的不良反应，甚至导致肝脏受损，出现严重后果，所以这一点必须提请广大慢性乙肝患者注意。        （昊子）