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万江一林姓市民因食欲不振、上腹部胀痛不适、消瘦、贫血近3个月于5月23日入我院内科治疗。B超和CT检查发现,病人左肝有13×13cm的巨大肿块,结合有关检查诊断为左肝癌即转入外二科。病人因肝功能不良,表现为明显低蛋白血症和贫血。经护肝及纠正贫血后,外二科覃谦、李君久两位医师和陈顺文教授于5月28日在全麻下对患者进行手术。手术中发现,位于患者肝左内叶的巨大肿瘤已使第一肝门推移变形,肝右门静脉主干和肝动脉被压迫并向右侧推移,严重影响第一肝门的解剖。探查中发现,从第一肝门的肝固有动脉、肝总动脉、腹腔动脉周围、脾门、脾动静脉旁以及胃贲门的淋巴结已转移呈团块状。如果在行左半肝切除的基础上,同时进行腹腔动脉周围淋巴结廓清术,其手术风险太大。在此情况下,手术医师于手术台上再次进行讨论后,并再次向病人家属交代病情,征得家属同意手术后,决定施行左半肝切除和上腹腔腹膜后淋巴结廓清术。手术分两步进行;第一步先行左半肝切除,因巨大肿瘤压迫第一肝门严重影响肝门的显露,稍有不慎,一旦损伤右肝门静脉主干和右肝动脉,都将导致病人术后并发肝功能衰竭甚至死亡。为防止损伤右肝门静脉主干和右肝动脉,采取了第一肝门解剖分别结扎左肝动脉、门静脉左干及左肝管的办法。通过精心操作,患者左半肝得以顺利切除。第二步即行腹动脉周围淋巴结廓清术。由于肝固有动脉、肝总动脉、腹腔动脉根部、脾静脉、门静脉、脾门、脾动静脉旁以及胃贲门的周围淋巴结已融合成团块,部分脾静脉、门静脉被癌转移侵犯,所以该部位的淋巴结廓清术远比左半肝切除的难度大。术中分别进行了门静脉和脾静脉修补。整个手术历时近5个小时终告成功。术后,患者经护肝及支持治疗两周后并进行了一个周期的化疗,日前已康复出院。 近五年来,我院外二科完全依靠本科的技术力量,共施行各类型的肝肿瘤切除术近100例,部分为巨大或特大肝肿瘤切除和次极量肝叶切除,均取得了良好的效果。
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