原发性肝癌，简称“肝癌”，是最常见的恶性肿瘤之一，据统计全世界每年约30万人发病，而我国每年发生的肝癌占全世界肝癌数的40%以上。肝癌死亡率占全国肿瘤死亡率的第2位。肝癌的确切病因尚不清楚，在我国，乙型肝炎病毒感染、黄曲霉素和饮水污染是肝癌发生的3大发病因素。

肝癌的症状：肝癌早期症状不典型，表现为上腹不适、腹胀、纳呆、乏力，时有腹痛、胁痛等。晚期症状多种多样，表现为肝区疼痛，腹胀加重，恶心呕吐，呃逆腹泻，发热黄疸，消瘦乏力，黑便等，如转移至肺、脑、骨等，可引起相应症状。多数肝癌晚期患者甚至出现危及生命的并发症，如肝癌结节破裂出血、肝昏迷、消化道出血等。

肝癌的检查：首选B超检查，进一步可行CT增强扫描。B超检查可发现肝内占位及其动脉血供、了解有无肝内播散、门脉有无癌栓，并可在B抄引导下肝穿刺等。CT检查是目前肝癌诊断中的常规检查，可了解病灶位置、大小及数目，有助于提示病变性质，了解肝癌向邻近组织播散和浸润情况。对决定治疗方案有非常重要的作用。发现肝内占位，可进一步查甲胎蛋白（AFP），AFP对肝癌的诊断有特异性，AFP≥400μg/L,持续4周，在排除妊娠、活动性肝炎的情况下，或AFP在200～400μg/L，持续8周，结合肝脏占位，即可作出肝癌的诊断。部分肝癌患者AFP不高，这种情况下须做肝穿刺活检病理作出诊断。

肝癌的治疗：肝癌主要采用以手术为主的综合治疗。早期有效、综合、积极是肝癌治疗的3大原则。然而，只有15%～30%的肝癌患者可以进行手术治疗，另外手术后复发率高达36%～66%。

1.手术治疗：是目前治疗肝癌较有效的方法，尤其是小肝癌（单个癌结节直径<3cm，或两个癌结节直径总和<3cm）,术后5年生存率可达67.8%，且肿瘤越小预后越好。近10年来对Ⅱ期手术的研究较多，即对根治性切除术后亚临床期复发与转移的再切除及对非手术的姑息性治疗后肿瘤明显缩小者，行第二步手术治疗，使肝癌的5年生存率有进一步的提高。

2．局部无水酒精注射： 适用于早期、中期癌结节2～3cm，结节总数不超过3个，但因种种原因不能切除者。方法是在B超或CT引导下经皮穿刺将无水酒精注入瘤体内，每次5～20ml，每周一次。不良反应是局部疼痛和发热。

3．介入治疗：指经皮股动脉穿刺肝动脉灌注化疗药物栓塞术（TAE），适用于任何不能手术切除、门脉主干无癌栓者（对肝硬化、肝功能差者慎用），灌注化疗药物可选择顺铂、5-FU、丝裂霉素、阿霉素等，栓塞剂可选用碘油和明胶海绵。每月一次。介入治疗后肝癌患者1年生存率达44%～66.9%，平均生存期8～12个月，但其远期疗效还不尽人意，因此当肝癌缩小到一定程度时，应不失时机地争取二期手术治疗，以达根治。

4.其他：如中医中药治疗等，有一定疗效。由于全身化疗副作用大，疗效不肯定，一般不建议全身化疗，而肝动脉内化疗，文献报道颇多，疗效肯定。

肝癌的预防和调护   1.预防   应注意以下几点：①.防止粮食作物中黄曲霉素污染、水中蓝绿藻的污染及防止病毒性肝炎，是防止肝癌发生的根本措施。②.对乙型肝炎病人要彻底治疗，防止其转变为慢性迁延性肝炎，尤其对肝硬化病人要积极治疗，防止其进一步癌变。③.对甲胎蛋白(AFP)≥50μg/L而<200μg/L，超过2个月以上者，称为AFP低浓度持续阳性，须定期复查。

2.调护   肝癌患者日常活动一定要缓慢，防止外伤造成肿瘤破裂出血。饮食一定要少渣，易消化，防止硬食划破曲张的食管胃底静脉丛而出现上消化道大出血。晚期病人一定要慎用化疗药、镇静剂及利尿剂，避免加重肝脏负担，引起肝昏迷。肝癌术后应每2～3个月复查一次，一般病人应每月复查一次。   （内六科  陈荣辉）