随着检验医学的发展，检验在疾病的诊断，预后的判断，个体化治疗，疗效的检测等方面发挥越来越重要的作用。检验与临床的关系也越来越密切，两者之间不和谐的因素也越来越多，时常会出现检验结果与临床不符的情况，本文将浅谈检验结果与临床不符的原因及对策。下面举几个简单的例子：

案例一：患者，男，67岁，因“急性心肌梗死半小时”入院，医生急查CK-MB， cTnT， cTnI，结果全部正常，于是医生埋怨检验结果不准。

案例二：患者,  女,  32岁,  因“发热查因”入院，入院后查尿常规WBC253/μl， RBC115/μl，第二天复查尿常规正常。

案例三：患者，女，16岁，因“急性阑尾炎”入院，术后查血生化血糖16 mmol/L.

案例四：患者，男，27岁，因“肺结核”入院，查电解质血钾7.5mmol/L。

在以上四个例子中均出现了检验结果与临床的不符，后经调查原因如下：

案例一：医生对CK-MB， cTnT， cTnI的临床意义不了解，不知道这三个指标要在心梗发生后2-3个小时才会升高。

案例二：患者将尿杯掉进便池，然后拣出来重新用，结果导致尿常规检查的异常。

案例三：患者在抽血前喝了一杯可乐，导致血糖结果异常升高，复查正常。

案例四：由于血管不容易找到，于是护士直接从正在输液的留置针中抽血，结果导致血钾异常升高，复查正常。

以上只举了四个例子，其实在现实当中还有很多这样的例子。但从上面简单的四个例子我们可以看出一份准确的检验结果与众多的因素有关，下面将对导致检验结果与临床不符的原因进行归纳：

（1）医生：

1.对检验项目的临床意义，敏感性，特异性不了解。

2．主观臆断，当检验结果与自己的预期不符即怀疑检验结果的准确性。

3．不重视检验结果的临床应用。

（2）患者：不能按医嘱去进行准备。

（3）护士：1. 采血不规范

           2．混用标本管。

           3．贴错标签。

           4．不能严格执行“三查七对”。

           5．不能及时送标本。

           6．对某些标本采集的注意事项不了解。

（4）检验科：1. 不能及时处理标本

             2．不能严格按SOP文件进行操作

             3．检验人员责任心不强。

             4．检验人员专业能力不强。

             5．仪器故障，试剂过期。

检验在很多医务工作者的印象中非常的简单，只要把样本放进仪器检测就行，其实检验过程涉及的方面非常的多，包括从临床医生开出申请单到检验结果应用与临床的一系列过程，可以分为分析前，分析中，分析后三个阶段。任何一个环节的疏忽都会导致检验结果与临床的不符。为了减少检验结果与临床不符出现的概率，应该做好检验的全程质量控制，可以采取以下一些措施：

（1）分析前阶段

包括检验项目的申请，患者的准备，标本的采集，运送，接受等，主要由护士，医生在实验室以外的地方进行，此阶段涉及的人员复杂，质量控制的难度比较大。据统计检验结果与临床不符70%由此阶段所引起。在分析前阶段应该注意以下几个方面：

医生：在选择检验项目的时候应该考虑以下几个问题1. 针对性：根据实际情况来确定需要选择的检验项目2. 有效性：要考虑检验项目对某种疾病诊断的敏感性和特异性3.时效性：即报告结果的及时性4.经济性：减少不必要的检查费用。5 .在申请单上简单描述患者的情况以及用药。

患者：患者的准备是保证送检标本质量的内在条件及前提条件。患者的情绪，运动，饮食等都会影响检验结果的准确性，所以患者在采集标本前应尽可能避免以上情况的发生，同时医生，护士应该想患者解释检查的目的及注意事项，让患者主动的参与到医疗过程中。

护士：在采集标本时应该注意以下事项：1、严格执行三查七对制度；2、采血部位最好采用坐位或者卧位，避免体位对检验结果的影响；3、止血带压迫时间不宜过长，过紧，也不宜用力拍打穿刺部位，应该在穿刺入血管以后立即放松止血带，穿刺顺利力争一分钟内完成；4、采集标本的容器一定要符合实验要求；5、采集具有代表性的，最合乎要求的标本；6、避免标本的污染和血标本的溶血；7标本在运送过程中要保证安全性，防止过度震荡，防止标本容器的破损，防止标本污染，防止唯一表识的丢失，防止标本对环境的污染，水分蒸发等。

（2）分析中阶段

包括人员培训，仪器的维护，试剂的准备，样本的检测等。此阶段对检验结果的正确发出也起着非常重要的作用。为了减少此过程的误差，应该注意以下的问题：

1 检验人员应具有相应的上岗资格，有较高的专业能力，较强的责任心，以及解决问题，分析问题的能力。

2仪器应该注意维护，试剂要按规定进行保存，使用。

3做好分析过程中的质量控制，所有的检验项目和仪器都应该具有SOP文件，并严格按照SOP文件执行。

4定期参加室间质量评价，提高本实验室的检测能力。

（3）分析后阶段

1 规范检验报告 报告中应包含以下内容：①清晰明确的检验标识和检验方法②患者的唯一标识③检验申请者的科室和姓名④原始样品采集的日期和时间⑤实验室收到标本的日期和时间⑥报告发布的日期和时间⑦原始样品的种类和来源⑧选择性指数SI单位或可溯源至SI单位的检验结果⑨正常参考范围⑩操作人员和审核人员签名。另附原始样品不适合检验或可能影响检验结果的相关说明。

2 结果分析和解释 测定结果与临床诊断不符要进行复查，要及时和临床医生沟通。

3 原始标本的保存和处理 实验室应对原始样品作规定期限的保存，以便复查和与重新采集的标本进行对比分析。

4 实验室的数据管理 要对实验室所做的数据进行保存管理，至少保存2~3年“以便对以前工作的检查总结和回顾，为今后更好的工作积累经验”。

综上所述，从患者标本采集到发出报告，每个环节都必须准确无误。医生、护士、实验室医师要密切配合，加强联系，才能保证检验结果的科学性、及时性和准确性，为临床提供准确的实验诊断依据，以提高医疗和检验质量，充分发挥检验医学在现代医学中的作用。

                           (中山大学医学检验系  郭鹏豪)