6月初的一天，一中年岁男性患者，因车祸伤送入我院，经过X光检查，发现该患者多发性骨折，右股骨头中型脱位，右髋臼粉碎性骨折，右坐骨、耻骨下支骨折，考虑受伤机制为膝部暴力经大腿传导致股骨头猛烈撞击髋臼所致，骨折涉及前后双柱，情况相当严重，根据治疗经验，这种骨折治疗难度大，后经全科讨论决定为期实行前后联合入路手术。

在为患者右股骨髁上骨牵引一周后，由我院骨科专家为实施手术。先将患者左侧卧位，取Kocher-Langenbeck入路，显露后柱，见后壁有3x4cm及2x3cm不规则折块，手指亦探及内壁有折块，固定困难。考虑到手术难度，大家一致决定采用经皮自坐骨结节穿入一直径4mm克氏针及骨盆复位钳协助复位、手指探查内壁及直视相互引导复位办法。自不同方向穿入3枚直径2.0mm克氏针临时固定，再用8孔重建钢板固定骨折，其中2枚螺钉进入坐骨结节。拔出克氏针，顺其方向在后柱、内壁折线口各拧入直径3.5mm皮质骨螺钉固定。这也是手术难度最大的步骤。

接着，再取患者平卧位，由髂腹股沟入路，探查髋臼前壁外侧一约1x3x1cm不规则折块（涉及关节面80°翻转，复位后难以固定），经过再次会诊后，决定经股前皮肤穿入一直径2.0mm克氏针固定，针尾留于皮外以便拔除……

6小时后手术取得了极大的成功。术后，患者结合髋关节功能康复锻炼，6周后便能逐渐坐起，8周后已能拄双拐下地，髋关节功能恢复良好，X线显示：骨折部位已全部愈合，未见股骨头坏死征象。

据悉，髋臼骨折因其解剖复杂，手术暴露困难，骨折粉碎程度严重以及复位和固定困难等原因，使治疗水平远远落后于其它关节内骨折。髋臼关节面轮廓的完整是获得长期功能的良好基础，髋臼骨折切开后，只有获得解剖复位及避免并发症发生时，才会得到较好的结果，故治疗需要经验丰富的医生才能胜任。该例患者治疗效果再次证明了我院近年来在骨盆创伤诊治方面的进展和突破。 

             (外八科 陈广辉)