专家简介：

杨瑞玲，主任医师，教授，曾任广西省第二人民医院副院长，从事麻醉的临床、教学与科研30余年工作，临床经验丰富，熟练掌握各类麻醉技术及国内外麻醉学的进展，在中华麻醉学杂志等核心期刊发表论文十多篇，获市科技成果三等奖一项。

[旁白]

谈到手术，都会让人或多或少产生一些恐惧心理。能不能在实施手术过程中感觉不到疼痛是人们千百年来所一直向往的。随着现代医学技术的发展，微创手术日益运用到目前的各种手术之中，使越来越多的患者享受到了无痛手术的好处。患者在享受医疗服务的同时也更多的体验到了病人应该享受的权利。中山大学东华医院麻醉科手术室在技术人员、麻醉技术、手术室设备等方面取得了迅猛地发展；不但拥有精良的麻醉设备而且还能开展包括体外循环下心脏直视手术在内的各种手术，各种现代麻醉技术等。我们本期的《东华名医之窗》栏目就邀请到了该院麻醉科的杨瑞玲主任医师为广大电视观众谈谈无痛技术方面的话题。

主持人：

您好，杨主任！

杨瑞玲：

您好，主持人！观众朋友，大家好！

主持人：

通过您的简历，我们可以大致了解到你在无痛手术麻醉方面有独到的见解，您能不能给我们观众朋友们介绍介绍有关疼痛方面的基本情况呢？

杨瑞玲：

好的。其实，我们谈到的疼痛就是提供机体受到威胁（物理、化学、生物等）的警报信号，它是一种不可缺少生命保护功能。可提示人类身体某个器官部位的病理变化。但疼痛也是人类最难忍受的损害之一。俗话说：“痛死了！”是把疼痛与人类的极限“死”相提并论的，足以说明人类对疼痛的忍受能力是有限的。我在医院麻醉科工作多年，即使是患严重疾患，如癌症需手术的病人，麻醉师术前看视这类病人，他们提出的问题并不是关于他的病情，而是围绕他是不是痛这个话题探视的，随着医学科学技术的长足发展，对手术中的疼痛治疗、妇产科妊娠全程无痛技术都有了突破性的进展。

主持人：

据我所知，目前大凡是大的手术一般都离不开麻醉镇痛，请您为大家介绍介绍什么是手术麻醉学（围手术期镇痛）？它又能给广大手术患者带来什么好处呢？

杨瑞玲：

好的。近20多年来，随着现代医疗技术的迅猛发展，外科手术也有了长足的进步，但是，外科手术的进步，比如象心脏、颅脑的以至各种微创手术等，都离不了麻醉学的发展。现代麻醉中麻醉器械、麻醉药物、各种监测仪器都很先进并具有专业训练的麻醉医生。根据手术的要求选择最佳的麻醉方法；如全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉等，目的就是为患者提供无痛、安全的麻醉，使病人能平稳、无痛苦地度过手术期。

主持人：

大家知道，术后疼痛是最令人恐慌和最常见的疼痛之一。术后疼痛会对病人产生不利的影响，而且的术后镇痛能使病人早期活动；减少下肢血栓形成及肺栓塞等严重并发症发生。也可促进胃肠功能的早期恢复，从而减少了手术的并发症和死亡率。杨主任，您能否给大家介绍一些常用的术后镇痛的方法以及常规的疼痛治疗方法呢？

杨瑞玲：

一般来讲，术后镇痛的方法有两种。一是口服镇痛药：如非麻醉镇痛药，消炎痛、安替比林、安定等；另一种是病人自控镇痛：PCA。

20世纪70年代Sechger提出了一种全新的术后疼痛治疗方法——PCA：即病人自控镇痛法。即患者感觉疼痛时通过计算机控制的微量泵主动注入既定剂量的药物以维持有效浓度，这种镇痛的优点是术后患者高满意度的镇痛和不会产生过量药物的中毒。1、常用的有硬膜外PCER、麻醉药物，选择毒性低、作用时间长的新型麻醉药，如耐乐品，协同少量麻醉镇痛药如吗啡、芬太尼，能确保病人术后镇痛；2、静脉PCR(PCIA)，常选用无成瘾止痛药，如曲马多等。

常规的疼痛治疗是以治疗各种关节、肌肉疼痛及对癌症病人作长期疼痛治疗的方法，一般有以下6种：

1、          药物方法：①非淄体类抗炎药；②麻醉镇痛药；③抗抑郁、焦虑药；④激素等。

2、          病人自控镇痛PCA；

3、          中医中药：针灸、推拿、小尖刀疗法；

4、          手术疗法；

5、          物理疗法；

6、          精神、心理疗法。

主持人：

对于大多数的产妇来说，妊娠的全程疼痛是最令她们担心的。那么，请问杨主任，目前的无痛技术是不是运用于妇产科妊娠全程呢？

杨瑞玲：

这个问题的回答可以说是肯定的。目前，疼痛的治疗已作为妇产科的主要部分，而且已经得到了迅速地发展和普及，目前，在妇女的妊娠全过程中都可以应用镇痛的方法解决因各种医疗操作、正常分娩引起的疼痛。具体来讲有以下几点：

第一、无痛人流：

需人工流产的患者均有较沉重的心理压力和对手术的恐惧。而在人流过程中，需要特殊的器械扩张宫口和宫内操作，这些刺激通过神经反射可造成剧烈的疼痛出现“人工流产综合症”。突出的表现是患者恶心、呕吐、出冷汗，严重的心率减慢、血压下降休克等症状。所以在一定程度上给患者的心理、生理上带来一定的损害。无痛人流是使用麻醉药物使患者在浅麻醉或亚麻醉状态下进行人工流产术。因目前常用的麻醉药丙泊酚等药物对心血管抑制作用较轻，术后患者即刻意识清醒，无任何并发症，明显的提高了无痛人流的安全性。

第二、无痛引产：

无痛引产主要方法是硬膜外镇痛。当产妇进入规则宫缩期间宫口开2—3公分开始硬膜外镇痛，选用低浓度毒性低的罗哌卡因PCA镇痛。对妊娠14周以上的妊妇因其自身各种原因要求终止妊娠，又不适于在门诊做无痛人流的，妇产科就进行“引产”（用一种利凡诺羊膜腔注射引起流产）。引产与正常分娩机理不同，后者有“瓜熟蒂落”之意，而前者是用人工的方法终止妊娠。由于宫颈尚未成熟，子宫收缩迫使宫颈口扩大和产生剧烈的疼痛，出现面色苍白、恶心、呕吐、痛苦万分的表现。我们在开展无痛分娩的基础上开展了无痛引产，这种麻醉方法可以明显的减轻妊妇的痛苦。

第三、            无痛分娩：

当产妇进入产程时由于子宫规律性收缩，会产生较为剧烈的疼痛，据统计难以忍受疼痛的产妇达50%。这种疼痛会引起产妇焦虑、恐惧、兴奋等，严重的还会影响到产程的进展，造成对胎儿的影响和增加剖宫率。而自然生产对胎儿的发育是非常有益的。良好的分娩镇痛不仅能有效控制分娩疼痛，还有助于降低母体和的各种并发症。由于技术的进步和社会对分娩镇痛的认同，在发达国家，分娩镇痛日益普及，据统计，1999年美国分娩镇痛率就达85%以上，而剖宫产控制在20%以下。

主持人：

听您讲了这么多关于妊娠镇痛的知识，真是觉得产妇在生产时不会象以往那样那么痛苦了。那么，您能简单的为大家介绍产妇无痛分娩的具体方法吗？

杨瑞玲：

好的。无痛分娩的具体方法就是当产妇进入有规律宫缩的第二产程，宫口开至2—3公分时进行的分娩镇痛。我们目前一般采取以下2种方法镇痛。一是硬膜外镇痛：用新型的局麻药罗哌卡因与麻醉镇痛药注入硬膜外腔，如应用病人自控镇痛持续注入麻药。另一种是吸入笑气与氧气混合气体分娩镇痛：当产妇进入第二产程时，吸入混合气体达到镇痛效果。以上两种方法是临床上安全常用的分娩镇痛方法。产妇可以根据自身的需要自行选择。

由于时间方面的原因，有关剖宫产术后镇痛方法我们这里就不再一一赘述。

主持人：

听了杨主任介绍了这么多无痛技术方面的知识，真是受益匪浅。我们相信，随着医疗技术和麻醉科学的进步和发展，在不久的将来，我们做大手术或者是生产都不再感觉到疼痛。我们也盼望着那一天的早日到来。好了，由于时间的关系，我们今天的节目就讲到这里。感谢杨主任能在百忙之中抽出时间来到这里。我们下次节目的内容是有关眼科疾病预防和护理方面的话题。欢迎广大观众朋友准时收看。