稽留流产（missed abortion），是指胚胎在宫腔内停止发育，未及时排出者，医学上亦称过期流产。典型表现是有正常的早孕过程，或有先兆流产的症状；随着停经时间延长，子宫不再增大，子宫小于停经时间，早孕反应消失。

胎儿停止发育或死亡的原因尚不完全清楚，目前医学界认为其原因主要有胚胎因素（如胚胎染色体异常）；母体因素（如母体全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、生殖器异常、创伤刺激、不良习惯等）；环境因素（影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等，物理因素如放射线、噪音及高温等，均可引起流产）。目前可以检查的可能原因包括染色体异常、TORCH感染、精子异常、激素水平不足等。

稽留流产的确诊相对容易判断。近年来B超广泛应用于临床，停经6～7周时即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止发育，可用B超观察，及时做出诊断及处理。

稽留流产的治疗不同于人工流产。有的病人住院后就要求刮宫，希望缩短住院时间，也有的病人提出质疑，为什么其他门诊部当时就可以做人工流产，而你们医院还要化验血，而且3-4天后才能出院。这里涉及到稽留流产病人的手术安全问题。稽留流产因死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久，胎盘机化，易与子宫壁紧密粘连，不易分离；另一方面因性激素不足，子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔；此外，胚胎死亡后，胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留宫腔时间愈长，引起凝血功能障碍的可能性愈大。以上种种因素都容易导致清宫过程中引发失血性休克、胎物残留、子宫穿孔等并发症，甚至死亡。

因此为了保证病人安全，妇科病房进一步规范了诊疗方案。首先，做好血液化验，检查凝血功能，如凝血功能异常，须用药物予以纠正后再行刮宫；其次，刮宫前对病人口服给药，提高子宫肌对缩宫素的敏感性；第三，手术前使用软化宫颈的药物，有利于手术的进行，也可减轻对宫颈的损伤，避免子宫穿孔。经过规范的术前检查诊疗，才可安全开展手术，缩短手术时间，有效地避免术后并发症，减轻病人的痛苦。

稽留流产术后至少需要休息2周，注意加强营养，使身体尽快恢复。保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1～2次，注意不要使水进入阴道，勤换卫生巾，2周内或阴道流血未干净前不要坐浴，使用淋浴的办法（因坐浴容易使污水进入阴道内，引起感染）。术后1个月内禁止性生活，防止感染。如果出现发热、腹痛或阴道分泌物有异味，要及时到医院就诊。一般术后3～5天阴道流血渐渐停止（极个别者阴道流血持续约在10～15天）。如果阴道流血量超过月经血量，或持续时间过长，则需及时到医院就诊。因短期内连续流产对身体伤害极大，甚至可能导致不孕，稽留流产患者术后性生活时，一定时期内要采取避孕措施，避免再次怀孕。

怎样才能避免稽留流产的发生呢？我们建议准备要宝宝的父母要做好宝宝生育的计划，怀孕前半年应避免接触油漆、胶水等有害的化学物质，改变吸烟、喝酒等不良生活习惯，远离猫、狗等小动物，多次流产者夫妻双方都应到医院检查，以明确原因、妥善防治。妊娠期起居要有规律，注意休息，避免重体力劳动。 妊娠早期及后期禁止性生活避免引起流产早产 。饮食宜清淡可口、营养丰富、易消化，忌冷、硬、辛辣、油腻。孕妇要调整情绪，保持心情舒畅，多听愉悦的音乐，让宝宝感觉到妈妈快乐的心情，快乐的长大。

                                                                                                  (妇科王美兰、可心、王明波) 

2008-02-19