什么是先天性斜颈?

小儿先天性肌性斜颈,简称“斜颈”,俗称“歪头"。是一种常见的颈部畸形，由于一侧胸锁乳突肌纤维变性或挛缩，使头部偏患侧，而下颏转向健侧的一种头颈部不对称畸形。斜颈有骨性、肌性、眼神经性、习惯性、精神性之分,又有先天性及后天性之别。本文是小儿先天性肌性斜颈,病变在肌肉,属先天性疾病,应注意与其他原因所致的斜颈相鉴别。目前该病的治疗采用单纯推拿或单纯理疗的方法,而我院康复中心根据多方报道,取众家之长,采用手法推拿与物理治疗相结合的综合疗法。
    什么原因引起的?
    以前的研究中，考虑很多病例有难产或胎位不正史，故认为与产伤有关。由于产伤，胸锁乳突肌撕裂、形成血肿后机化或因肌肉损伤后肿胀，静脉回流受阻而发生缺血性挛缩所致。临床上所见斜颈患儿大多有胎位不正和产伤史,有人统计先天性肌性斜颈病儿中，50%为臀位,其余也多为不正常分娩,因此,本病的预防尤为重要,怀孕期间注意检查,及时纠正不良胎位及产程中避免产伤等。

但近年又发现，本病患儿中，多数为顺产及剖腹产，故又有人认为在宫内胎儿头颈位置过度侧屈，使同侧胸锁乳突肌的静脉受压，肌纤维水肿，变性挛缩。此外，有人还认为本病可能与子宫、外感染，遗传及动静脉栓塞而致肌肉坏死有关。

临床上有什么表现?

1、婴儿生后7～10天一侧胸锁乳突肌中下1/3处，有肿块隆起，质地坚硬，呈梭形或椭圆形，无压痛，可随胸锁乳突肌活动。随后肿块变硬，胸锁乳突肌纤维性挛缩、变短，呈条索状，牵拉枕部偏向患侧，使患儿头部偏向患侧，下颏转向健侧。
    2、随着年龄增长，挛缩的肌肉日趋严重，畸形更加明显。患侧面部肌肉及斜方肌轻度萎缩，自上而下缩小，扁而短，健侧圆而长，两侧不对称；患侧肩峰与口角间的距离两侧不等长；眼睛变小，眼与耳不在一个水平上；头部斜度渐渐增大，患侧耳朵接近肩部，严重者导致颈椎侧弯畸形，颈胸段脊柱侧凸，凹侧指向患侧。
    3、头颈向患侧旋转和向健侧倾斜活动受限。
    诊断与鉴别诊断：

诊断一般不困难，根据病史和检查基本可以确诊，但早期有时容易忽略。临床需要与其他的疾病鉴别：

1、产伤锁骨骨折：新生儿产伤引起锁骨骨折，由于疼痛的原因，头颈部偏向患侧，7~10天左右骨痂生长，出现肿块。但肿块位于锁骨上，固定不移动，X线摄片可以确定诊断。

2、先天性颈椎畸形：如半椎体畸形，也可出现头偏向一侧。需颈椎摄片确诊。

3、颈部淋巴结炎：由于疼痛或肌肉痉挛而出现斜颈，但淋巴结炎局部有红、肿、热、痛或肿大的淋巴结可以鉴别。

4、眼科疾病：斜视可以出现头偏斜一侧，需进行视力检查才能明确诊断。

治疗原则：

1、及早诊断，尽早治疗，效果好。否则畸形和继发性改变随年龄增大而加重，晚期合并其他组织异常（如面部畸形、颈椎侧弯）则难于恢复正常。一般应在产后８个月前治疗为佳。
    2、手法治疗：及早坚持手法治疗，多数可获得矫正。
    3、手术治疗：切断挛缩的胸锁乳突肌。术后可用头颈胸石膏固定于过度矫正位，４—６周后拆除。手术治疗适用于１岁以上、康复治疗效果不佳的患儿。

物理治疗有哪些?

1、物理治疗:①音频，②感应电流，③直流电药物离子导入，④超声波。

2、局部按摩：患儿取仰卧或坐位，治疗师一手固定患儿头部，另一手在胸锁乳突肌肿块处用拇指推揉按摩，使局部轻微发红，一般2～3min。
    3、手法牵拉：患儿仰卧，头部置于床边，协助治疗者固定患儿双肩，治疗者一手固定患儿枕部，一手固定患儿下颏，将患儿头部轻柔缓慢后仰，充分拉长胸锁乳突肌，向健侧侧屈0～45°，患侧旋转0～90°，保持5～10s，重复30～40次。(非专业者请勿模仿)

4、姿势疗法：当患儿能抬头时，做俯卧位颈肌力量训练，颈部两侧主动旋转练习，治疗师和家人可用光、玩具、声音等诱导动作，尤其是旋向患侧外上方向。指导家庭的卧位、抱持姿势以纠正不良斜颈习惯。
    5、同时还需家长密切配合，在日常生活中采用与头面畸形相反的方向动作加以矫形，如喂奶时，让患儿吃母亲同患儿患侧的奶，可使患儿头偏向健侧从而纠正头向患侧偏，还有睡眠的枕垫或用玩具吸引患儿的头偏向健侧等来纠正姿势。可以缩短病程且疗效更好。
    手术治疗

对1岁以上斜颈明显、康复治疗效果不佳的患儿可行胸锁乳突肌切断术等进行治疗。

(康复中心：黄留民)