小儿脑瘫，又称小儿脑性瘫痪、简称脑瘫（CP），是围产期（出生前到出生后一个月）大脑发育时期脑损伤所致的综合症，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。病位在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等，是儿童致残的主要疾病之一。

脑瘫患儿涉及到一个家庭的幸福、一个儿童的成长以及国民素质的提高，因此小儿脑瘫既是医学问题，也是社会问题。是一个值得再重视和再认识的疾病。

由于脑瘫儿童家长缺乏这方面的知识，虽然发现了孩子的某些异常，但出于侥幸心理或因为对疾病的潜意识的拒绝，没能引起足够重视，甚至误认为是缺钙，致使脑瘫患儿错过了早期诊断、早期治疗的时机，十分令人惋惜。其实只要细心观察是可以发现的，下面是有关脑瘫病早期发现的资料，可供参考： [1]吃奶无力、经常呛奶，哭声微弱或阵阵尖叫、呼吸障碍、进食差者； [2]生后3个月还无站立或迈步者；[3]婴儿过百天还不能抬头，4-5个月挺胸时头仍摇摆不定者；[4]抓东西：婴儿在出生3-5个月时看东西要伸手去抓，如5个月以后还不能抓或只用一只手抓者应怀疑；[5]面部表情：一般生后4-6周会笑，以后认人，痉挛型脑瘫近于无表情，手中徐动型脑瘫常愁眉苦脸的样子，迟缓型脑瘫对父母的呼唤无反应； [6]发育比别的孩子晚，4-5个月不会翻身，8个月不会坐，以后学站时双脚并拢，脚尖着地，甚至出现两腿交叉，或不能坐站、表情呆滞等，或全身发软无力或四肢发紧，硬挺易惊，动作过多或过少者； [7]婴儿期抚养十分费劲、过分闹人，安抚往往无效，阵阵打挺：或十分省心，不哭少动、不喂则不吃。[8]还有其它一些症状可能还需几年以后才发现，如不会坐、站、行，不会抓东西、翻身，不会正常咀嚼和吞咽，不能正常讲话，流涎，孩子稳定性差，左右两侧不对称，手足下垂，剪刀步，斜颈，斜视等。[9]换尿布、穿衣服很费劲。

一旦出现以上情况，家长必须要带孩子到医院进一步确诊，进行早期治疗，因为脑瘫的最佳治疗时机是婴儿8个月以前，以免错过最佳治疗时机，延误终身。我们的经验，下列情况要特别警惕，家长应该引起足够重视：吮吸无力，吞咽困难，喂奶时常呛、噎、吐；三个月了，头部总不能放在正中位置，头部及手、腿的动作刻板，家长仍觉得抱时不顺手、不好抱。长大了站立时双腿并拢，脚尖着地，甚至两腿交叉；运动能力落后，两侧的一、下肢运动明显不对称；4个月后婴儿仍不能将手放到自己嘴边，抓东西时伴有手震颤，趴在床上仍不能很好抬头，俯卧位时嘴和鼻子可以完全贴在床上，不会主动地将头转向侧面，也没能力将压在自己胸腹部下面的手抽出来。

分型

依运动障碍分类：

1.痉挛型：约占70％，是临床上最常见的类型，表现为受累部位肌张力增高、姿势异常、腱反射亢进、病理征阳性。根据痉挛程度的不同可分为重度、中度、轻度痉挛。

2.手足徐动型：约占20％，表现为四肢躯干不自主的运动，关节过度活动，可有关节脱位。根据肌张力的变化特点可分为痉挛性手足徐动型、低肌张力手足徐动型、舞蹈性手足徐动型。

3.共济失调型：常与痉挛和手足徐动相联系。表现为运动协调困难，辨距障碍，紧张性震颤，平衡失调，动作呆板、机械。

4.软瘫：表现为肌张力低下，自主活动减少，仰卧时四肢呈外展外旋位。通常为一个暂时的阶段，最终发展成上面三型。

5.混合型：同时具有以上两种及以上类型特征。

治疗原则

1．早期诊断，早期治疗：最好是在出生后3～6个月确诊并进行治疗，最迟不要超过3岁。

2．采取综合性康复治疗：脑瘫患儿除运动功能异常外，还可伴有ADL、语言、智能等其他方面的异常，需要综合治疗。

3．治疗和教育相结合，与游戏相结合：治疗时要根据儿童生长发育的特点，将治疗和教育、游戏相结合，充分调动患儿的主动性和积极性，以达到更好的康复效果。

4．康复治疗要强调家长的参与，使治疗贯穿患儿的日常生活中。

功能预后

影响脑瘫患儿的功能康复的因素个体差异很大，但主要与原发病灶性质和神经功能损害程度密切相关。

1．脑损害程度轻者较损害程度重者预后好。

2．痉挛型脑瘫较手足徐动型及共济失调型的功能预后好；受累肢体越多，预后越差，如单肢瘫较四肢瘫预后好。

3．伴随症状伴有智能低下的脑瘫患儿预后较差；反复发作的癫痫亦对脑瘫患儿的功能预后有影响。

4．早期治疗(6个月到3岁)特别是超早期治疗(出生后3～6个月内)进行治疗，可促进脑细胞的发育和神经髓鞘形成，以及促进运动功能恢复，并可预防继发性损害如关节挛缩、肢体变形等，因而预后较佳。

5．脑瘫的康复是一个长期的过程，必须持之以恒。长期坚持治疗的脑瘫患儿预后好。

6．家人对康复治疗的支持程度家长支持脑瘫的康复治疗参与其中，使治疗贯穿于患儿的日常生活中。可使脑瘫患儿得到长期不间断的治疗，因而预后较佳。(康复中心 黄留明)