创伤生命支持 Trauma Life Support

定义：创伤是指机体遭受机械、物理、化学等直接或间接打击后在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织器官的损伤甚至发生全身反应。根据受伤的机制，临床上一般将创伤分为钝挫伤、挤压伤、跌坠伤、烧伤、切割伤、火器伤、蛰咬伤等几个类型。

创伤后死亡高峰期

第一个高峰：创伤后数秒至数分钟内。主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤。

第二个高峰：创伤后数分钟至数小时内。多由于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血。                                   

第三个高峰：创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症。         

创伤后抢救黄金时间

1、创伤后数分钟至数小时内。

2、强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内经过成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。

创伤处理必须掌握三个原则：

1、群体伤时优先处理有生命危险的伤员，多发伤时优先处理威胁生命的伤情；

2、不必因诊断不明确而延误有效的治疗。

3、应综合分析伤情，病史在首次评估与诊治中不是必需的。

抢救原则：

1、把保存伤员生命放在首位。

2、尽可能保存或修复损伤的组织与器官，并恢复其功能。

3、积极防治全身与局部各种并发症。

主要器官系统损伤的诊断

1、颅脑损伤： 凡疑有颅脑损伤者，应重新仔细分析病史、受伤机制及伤后意识变化情况。伤后一直昏迷还是昏迷－清醒－昏迷，检查瞳孔大小及其变化。两侧瞳孔对称性缩小，常为中脑及延髓损伤；而出现一侧性瞳孔散大（两侧瞳孔大小不等），则瞳孔散大同侧可能有硬膜外或硬膜下出血，或有颞叶沟回小脑幕切迹疝（严重创伤休克的病人虽然可有意识模糊甚至昏迷，但绝不致有瞳孔方面的变化，切勿混淆）。椎体束征的存在（失语、痉挛性瘫、腱反射亢进、病理反射），说明有脑组织挫裂伤及颅内血肿；去大脑僵直，说明有脑干损伤。

2、胸部损伤：  常见有肋骨骨折和血气胸， 病人可有不同程度的呼吸困难、气促、咳血、紫绀等。严重创伤可诱发ARDS，一般在伤后1－2天后出现。值得注意的是，长管状骨骨折，未能及时有效固定时，可发生脂肪栓塞。胸部X线片可发现是否存在肋骨或胸骨骨折，是否有血气胸或肺不张存在，心脏纵隔有否移位。 发生ARDS时有氧合指数的下降或两肺有“雪花状”阴影。 横膈破裂时可见腹部空腔脏器影嵌入胸腔内。

3、腹部损伤：穿通伤容易被发现，但多发创伤的病人大多数合并腹部非穿通伤。其他部位的创伤常常更容易吸引检查医生的注意力，因而造成漏诊。所以应反覆仔细检查病人的腹部情况。特别是足够补液、补血后，血压仍不回升者，应想到有腹腔内出血的可能。如发现有左（或右）下肋骨骨折存在时，应高度怀疑有脾脏、肾脏或肝脏的挫裂出血。

4、骨关节损伤：多发损伤病例常合并一处或几处骨折，大多数病人合并有两处以上的骨折，其中以上、下肢骨折最为多见，而下肢骨折机率又为上肢骨折的两倍。此外，头颅和脊柱的骨折也不少见，四肢骨折可见有肢体肿胀，外观畸形和假关节活动，诊断并不困难。但是，一些骨折，如医生思想上重视不够或检查不仔细，容易漏诊。如脊柱骨折和骨盆骨折，一旦漏诊则容易在抢救过程中造成脊髓继发损伤或骶丛静脉大出血，造成严重的后果。

急救注意事项

1、抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序。

2、现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能甚为严重。

3、防止抢救中再次损伤，例如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的血管神经。

4、防止医源性损害，例如输液过多过快引起肺水肿、输入不相容的血液引起溶血等。

                                                        ICU： 郭发良